超声检测气胸的诊断性能：一项系统回顾和荟萃分析

别**料

超声检测气胸的诊断性能：一项系统回顾和荟萃分析
       气胸可以自主发生或是创伤的结果，另外常见的医源性因素为中心静脉导管留置，胸腔穿刺及肺活检。最近的一篇系统回顾显示胸腔穿刺的气胸发生率为6.0%， 34.1% 需要放置胸管进行胸腔闭式引流。气胸可以快速进展为重症表现具有显著的致残和病死率。特别的是，漏诊的气胸在正压通气和在高原转运时会明显加重，并导致病情恶化。气胸的诊断的参考标准为CT，但是费用，可用性和放射性暴露经常限制了其使用。而床旁X线胸片检查的敏感性和特异性均受到质疑。

       针对临床的争论与需求，最近的一篇系统回顾和荟萃分析《Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax:A Systematic Review and Meta-**ysis》发表在CHEST上，引起了共鸣，奉献给重症医学临床工作者。

       背景：
       气胸是一种潜在威胁生命的病症，最近研究表明胸穿操作就可引起6%的气胸发生率，而其中34.1%的气胸需要进行胸腔置管引流。肺部计算断层扫描（CT）作为诊断气胸的参考标准，往往受到客观检查条件的限制，而胸部-X光检查（CXR）作为临床常用气胸诊断方法，其可靠性也受到质疑，特别是在仰卧位时，已有研究表明仰卧位时胸片检查可能漏诊30%的气胸患者。自1986年超声首次应用于诊断气胸以来，现已有数个研究支持其诊断性能优于胸片，近来在外伤救治急诊超声eFAST流程中，血胸和气胸已作为急诊超声评估的一部分内容。一般以是否存在“胸膜滑动征”和“彗星尾征”作为描述气胸诊断的主要超声征象。

       目前但尚无荟萃分析评估肺部超声诊断气胸的性能，本研究在临床怀疑气胸的成人患者中，比较肺部超声与仰卧位胸部-X光检查两种方法检测气胸的诊断性能，使用肺部CT扫描或放置胸引管排气作为诊断的参考标准。方法：本研究在MEDLINE和EMBASE数据库中检索英文相关文献，以及使用人工检索的方法。由两个***的研究者，应用标准化的形式对回顾的文献进行选取、 质量评价（QUADAS工具）和数据提取。在荟萃分析前，对入选的研究计算Kappa值的一致性，并评估研究的临床和质量同源性。
        
        结果：
        研究共检索回顾了570篇论文，其中选择21篇（Kappa 0.89）完全回顾； 其中8篇（共 1048例患者）符合纳入标准（Kappa 0.81）。除一个研究之外，其他所有的研究均使用胸膜滑动和彗星尾的超声征象来排除气胸的诊断。在1048个超声检测气胸的病人中，有864个同时也进行了胸部X光检查。超声检测气胸敏感性为90.9％（95％可信区间  86.5-93.9），特异性为98.2％（95％可信区间97.0-99.0）。胸部X检测气胸的敏感性为50.2％（95％可信区间43.5-57.0），特异性为99.4％（95％可信区间98.3 99.8）。
   
          其中766例创伤患者中，超声诊断气胸敏感性为90.2％（95％可信区间  84.7-93.9），特异性为98.8％（95％可信区间97.4-99.5），阳性预测值95.9%，阴性预测值97%；在281例医源性气胸病例中，超声诊断气胸敏感性为92.6％（95％可信区间  83.5-96.8），特异性为96.6％（95％可信区间92.8-98.5），阳性预测值91.1%，阴性预测值97.2%；超声诊断气胸所需时间在2-7分钟。

        结论：
        超声检测气胸的诊断性能出色，优于仰卧位胸部X光检查。考虑到床边超声的便捷及良好的诊断性能，本项研究支持常规使用超声来检测气胸。

良*子

谢谢“别看资料”版主的资料！超声诊断气胸可能大家经验都不多，今后要多学习，用好我们手中的工具。

s****i

是啊，勇于创新，发挥超声的最大潜能是我们超声人的责任和义务。

x****6

谁有超声诊断气胸的影像就更好了

小****白

为什么缺少教材  为什么缺少教材

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