**局部麻醉

河***强

**局部麻醉，是将局麻药物注入**直肠周围，从而达到**括约肌松弛，痛觉消失的目的。此方法操作简便、安全，因而**部一般小手术，多选用此方法。例如肛裂、单纯外痔、肛**肥大、简单肛瘘、肛窦炎等。但对于肛周脓肿，或伴有**部湿疹等感染性疾病时，采用局部麻醉，容易造成感染扩散，故不宜使用。
    一、两点扇形麻醉法
    常用混合液：利多10 +布比10+生理盐水20 +副肾2--3滴
    操作方法：患者侧卧位，**及周围皮肤常规消毒，铺无菌巾单。令患者咳嗽的同时，在距**缘约2cm截石位3点处，刺入针尖。先在皮内做一皮丘，然后垂直向深部进针，至坐骨直肠窝内，注射药液(因支配**外括约肌及肛管**皮肤的脊神经之**内神经，经过坐骨直肠窝，再分布到**外括约肌、肛管及**皮肤。)。将针尖退至皮下，然后呈45度角，分别向前后方向进针，分别注药。药液注射时要深达肌层，如注射药液过浅，可造成**部皮下水肿，从而影响手术操作以及术后伤口愈合。同法在距**缘2cm，截石位9点处做扇形麻醉。
    二、小剂量局部麻醉法
    常用药液为 1％利多卡因2--4毫升或1％普鲁卡因2--4m1。看情况加副肾。
    操作方法：患者侧卧位，局部常规消毒铺无菌巾单后，术者左手食指插入肛内、摸到**白线；右手持注射器，在距肛缘2cm，截石位3点处，刺入针尖，做一皮丘，然后垂直进针至坐骨直肠窝内，注药O.3-0.5ml，针尖是退至皮下，呈45度角，向前、后进针，至外括约肌处，注药0.3ml，继续进针至内、外括约肌间沟处，(靠左手食指感觉)，再注药0.3ml，同法，截石位9点处注射等量药液。


     腰腧麻醉
腰俞麻醉即简易骶管麻醉。骶管腔是脊椎部硬膜外间隙的延续，其上端位于1-2骶骨交界处，下端止于骶裂孔。腔内有丰富的血管丛、淋巴管及疏松结缔组织。正常成人骶管腔容积为25ml左右，由于骶管腔较远，其它部位的硬膜外腔宽大，从骶裂孔到蛛网膜下腔终端的距离较远(19-75mm，平均47mm)，用50mm长的穿刺针头，一般不会误入蛛网膜下腔而造成全脊髓麻醉的危险，故较为安全，很适用于**部一般手术，临床上较常使用。
    操作方法：病人取侧卧位，腰背向后弓曲，双膝向腹壁靠拢。会阴、**及骶尾部常规消毒后，铺无菌巾单。先摸清尾骨尖，向上约4-5cm处可摸到两骶骨角，再向上的中间部位可摸到一骨质隆起为第四骶中棘。在两骶骨角与第四骶中棘之间为一软组织凹陷，即骶裂孔，并在深处能摸到骨性边缘。
    用20ml注射器，吸入药液，接6号或61/2号针头。在骶裂孔处先注一皮丘，然后与皮肤呈垂直方向进针，边进针边少量注入麻药，以浸润深部组织及骶尾部韧带。继续进针，当针尖穿破骶裂孔上，骶尾部韧带等纤维结缔组织后，阻力骤减，有明显落空感，表明针尖已进入骶管腔。再进针少许，回抽注射器，如无血液及脑脊液说明针尖没有误入血管或蛛网膜下腔，此时可注射药20-30ml，注射过程中，应回抽两次，无血液及脑脊液的情况下，继续注药。由于注入的药物不同，故其作用、潜伏期及麻醉维持时间亦不相同。
    常用的局麻药物有：1％利多卡因与2％普鲁卡因等量混合液；2％利多卡因和0.5％布比卡因等量混合液等。