杜福辰对慢性软组织疼痛病因与病理思考

经**师

为什么**、拔罐、刮痧、热敷等等疗法，对慢性软组织疼痛会有镇痛效果？
呼伦贝尔市人民医院杜福辰认为，**、拔罐、刮痧、热敷等物理疗法，主要是干预了包裹，或者牵拉骨肉的筋膜出现了张力病理性增高的问题。

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老筋认为筋膜内静态残余张力增高，导致相关软组织缺血缺氧之后，出现代谢障碍，过多的组织酸及代谢垃圾等不能被血液所带走，淤滞于软组织内，慢慢地软组织内部的代谢垃圾越来越多、微循环越来越慢，直到停出现微循环障碍，出现无菌性炎症（也称之为缺血性炎症）；
经筋医师认为：肌肉、筋膜等软组织因为受到暂时的缺血缺氧的**，出现痉挛性收缩，直到出现肌肉痉挛，引起局部的肌痉挛，这种肌肉的痉挛可以进一步从点到线，从线到面的逐步发展，以至最后出现同一个或同一片肌肉群出现强直的收缩及痉挛等等临床上所谓的“经筋病理表现”。

经**师

这样的结果我们就会在进行触诊时发现病人局部软组织发僵发硬，出现筋节，或者条索等等，而且你稍微加一点力，患者就会感到疼痛难忍，临床上常常被称之为“阿是穴、压痛点儿、激痛点、板机点等等”。如果你在筋膜张力不增高的软组织上，用同样的力，甚至更大一点儿的力按压，患者反而感觉不到疼痛。这说明了这些受损软组织相关筋膜内本身的静态残余张力增高与痛觉感受器过敏是成正比的。

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经**师

而中医通过手法**、拔罐、刮痧、热敷等等疗法，可以降低筋膜内静态残余张力，达到增加局部血液循环，增加软组织灌注，加速了软组织内的新陈代谢，使软组织代谢所产生的一些化学**因素都通过微循环带入体循环，进而通过肾脏及肝脏等脏器进行排泄。也就是同样缓解了软组织相关筋膜内静态残余张力，这些患者在运动的时候会感觉到舒服了很多。但是这种作用不是长期有效的，等出现一段时间的固定姿势，造成**劳损，或者情绪紧张、感受风寒**之后，同样的筋膜内静态残余张力增高发病机理，同样的临床问题还会再次出现在我们的面前。

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经**师

非常感谢yang20060808版主对本主题的鲜花加精鼓励，老筋在麻醉及疼痛专业讨论版班门弄斧，从传统医学向现代主流医学看齐的角度，发表自己对疼痛病因、病理及诊疗的粗浅体会；由于本人学疏才浅、孤陋寡闻，不足之处，在所难免，真心希望得到麻醉及疼痛专业讨论版各位老师的指导帮助，下面继续引玉抛砖

经**师

我们麻醉及疼痛专业讨论版爱友们，也有可能会身临其境的体验到慢性软组织疼痛的经历：
在某一个**工作、学习的时间稍微长一点儿，甚至情绪不好，在电脑前面坐一会，或者不好的天气来临的前夕，我们就能感到颈项、肩背等等身体部位酸困、疼痛不适。这个时候我们自己的筋膜内静态残余张力已经增高，开始提示麻醉及疼痛专业讨论版爱友们，该去放松一下增高筋膜内静态残余张力休息了；但是我们麻醉及疼痛专业讨论版爱友们自持盖世镇痛武功，或者因为的工作、学习、***没有完成，而忽略了这些增高筋膜内静态残余张力的报警信息，结果一天拖一天，年复一年，习以为常；到医学影像科找到玩DR的兄弟瞧一瞧：“除了颈椎生理曲度变直以外，骨质未见异常变化”；作为一个正规疼痛专业医生，能够用自己手中的神经阻滞能解决吗？没事，吃点镇痛药，或者忍一忍就过去了。**、拔罐、刮痧、热敷等等传统的疗法往往不屑一顾；我们还继续和以前同样的工作，同样的生活习惯，最后椎间盘突出了，没有什么好的办法，我们自己从此也成了一名工作不突出，学习不突出，椎间盘突出的人，从此开始生活质量日益下降，黯无天日慢性软组织疼痛患者的体验

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经**师

也许是人们对疼痛“恨之入骨”的原因吧，许多的疼痛患者被划归骨外科治理；那骨外科专家们又是如何诊断的呢？到医学影像科找到玩DR、CT的兄弟瞧一瞧，大家都“有利”，让证据说话——骨质增生首当其冲。特别是在中老年人群中比较普遍，甚至现在的许多年轻人中也有颈椎、腰椎、膝关节、跟底的骨质增生疾病！这到底是什么原因造成的呢？许多人，甚至包括许多医生都对骨质增生只有一个模糊不清的认识！许多医院的医生对患者的解释是：这是人体的一种退行性改变,是一种老化现象，有的医生说是缺钙引起的！理所当然的开抗老化、补钙、镇痛的药！既然是一种退行性改变，是一种老化现象，为什么二十岁左右的年轻人，在临床中也发现有骨质增生现象呢？难道他们也老化了吗?为什么有的老年人照片检查却没有骨质增生呢？如果说是缺钙引起的！人体的骨骼系统是一个整体，为什么单单是颈椎、腰椎、膝关节容易长骨质增生！难道只在某各部位缺钙？！
其实，人体得骨质增生的根本原因是---骨关节受筋膜内静态残余张力增高牵拉、卡压造成的。举个很简单的例子：大家都知道，农民长期用锄头，手上就会长茧子，一段时间不用锄头，手上的茧子就没有了。同样道理：如果骨关节长期受到超过关节本身承受能力的拉应力和压应力，当关节囊和关节周围韧带受损伤时，人的自我保护机制就会不得不增加关节韧带的强度，长时间关节慢性受损，就迫使自身修复机制让长期受牵拉的关节韧带逐渐硬化、钙化到最后骨化。其硬化、钙化、骨化的目的：是为了增加关节韧带的强度来适应和对抗所受到的慢性超负荷力，这是人体关节的一种自我保护性作用。这种自我保护性改变才是造成骨质增生的真正原因！如果产生的骨质增生不压迫增生周围的血管神经，不影响关节的运动，你不会有任何不适感觉！临床体检中，有相当一部分人X线检查显示有骨质增生，但却没有任何临床疼痛症状。只有当骨质增生压迫与之相邻的血管神经，或者影响了关节的运动，才会产生相应的临床症状和体征。骨质增生病的形成与人的退行性、年龄、缺钙关系不大！通过这样分析以后，我们就不难理解，为何骨质增生好发于：颈椎、腰椎、膝关节、跟底等处而不在股骨、肱骨中段产生骨质增生，原因就是因为颈椎是人体活动最频繁的关节，腰椎和膝关节、跟底是人体受力最大的关节，最容易慢性损伤，而中老年好发骨质增生是因为中老年人比年轻人关节受损的时间长久，长期低头久坐打电脑的年轻人一样容易形成颈椎或者腰椎的骨质增生！所以说，骨质增生病与长期负重劳动、长期处于一个**工作、坐姿睡姿不良等这些因素有密切的关系。比如长期织毛衣、通宵打麻将、长途车司机、经常打电脑、经常低头办公、或者有垫高枕习惯者，就容易造成筋膜内静态残余张力增高，导致颈腰椎关节的急、慢性劳损，关节错位，时间久了就易形成颈、腰椎的骨质增生，农村长期负重劳动容易形成膝关节骨质增生。所以，当你感到颈部酸痛不适的时候，这是身体在提醒你，你的颈椎受力已经超过你颈椎的受力极限了！需要休息休息，如果没有引起你的重视，那么，时间一久，你的颈椎关节就会逐渐硬化，硬化后也许你的疼痛会减轻，但如果你继续劳累你的颈椎，又会引起颈部的疼痛不适，如果还是没有引起你的重视，只是随便吃点止痛药，或者贴点膏药，颈椎为了承受住你的慢性折磨，只好让长期受牵拉的关节韧带一点一点地慢慢钙化、骨化！时间一长！你啊！不知不觉中就得了骨质增生了，等发现问题严重时，医学影像才发现得了最不好治的骨质增生了！要预防骨质增生疾病！首先就是不能长期处于一种姿势干某种工作，或长期超负荷体力劳动，办公室人员四肢虽然没有重体力劳动，但你的颈、腰椎长期却处于超负荷状态，其次当你感到肌肉酸痛不适的时候要适当休息或做做理疗**以缓解肌肉韧带的疲劳性损伤，给疲劳的关节韧带肌肉有一个休息和缓解的机会。变换姿势活动活动，如;打打太极拳、做做颈腰椎的保健操等等。只要你长期坚持合理应用身体，劳逸适度，可以肯定地说骨质增生疾病应该是与你无缘。如果你已经得了骨质增生怎么办呢？光靠补钙、贴膏药是解决不了问题的！骨质增生首要的原因就是慢性劳损！慢性劳损不只是造成骨质增生，而且长期的劳损还会引起肌肉韧带的内在性瘢痕和相邻组织的粘连，这些内在的瘢痕和粘连组织还会引起关节韧带的拉应力不均衡，造成关节不同程度的微小移位如：颈椎小关节错位，膝关节间歇不等宽等常见临床X线表现，这反过来又会产生新的力平衡失调！使得病情更进一步加重。我们的治疗措施就是采用松解筋增高膜内静态残余张力，通过手法复位纠正关节错位，从而改善和解除骨关节的力平衡失调，当关节恢复正常运动和受力，患者的关节疼痛症状就会很快解除和消失，硬化和钙化的关节韧带也会随之在一定的程度上慢慢自动软化，就像农民一段时间不用锄头，手上的茧子就会慢慢消失是一个道理。

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明***0

很有独到的见解。有新意。但是不论是退变、增速、突出、软组织损伤、请问老师现在有没有一个统一的、系统的治疗方法能有较好的效果？

经**师

回复 7# 明一520

很有独到的见解。有新意。但是不论是退变、增速、突出、软组织损伤、请问老师现在有没有一个统一的、系统的治疗方法能有较好的效果？

感谢明一520 老师的关注{:1_154:} 老筋刚开始搞疼痛诊疗时，遇到颈肩腰腿痛的病人，总会让患者去检查医学影像的“退变、突出”等等，而且总会找到所谓的“骨质增生、腰椎间盘突出的证据”，按照其诊疗常规治疗后病人确实有缓解，但远期效果往往不好。搞了很多年以后，现在看看真的很少再去单纯的找骨质增生等等去做治疗了。骨质增生导致的疼痛综合征真的存在吗？答案是否定的，至少我是这么认为的。我这样说，可能有很多爱友反对。本人曾做封闭、小针刀、银质针、整脊手法等等非手术治疗，绝大多数都是从筋膜内静态残余张力增高治疗处着手，治疗效果非常的好，这从一个侧面说明很少有所谓的骨质增生导致的疼痛综合征。
我们看一下解剖：腰背筋膜和项筋膜、骶部、四肢的筋膜是联在一起的，深筋膜深层又分为前、中、后三层，其中的前、中层都有在骨突上附着，所以，只要是颈肩腰腿部的深筋膜深层前、中层有静态残余张力增高的生物力学病变，那么相关脊柱的骨突都会有压痛，并且很容易检测到压痛点（这就是所谓的筋出槽、骨错缝）。治疗上你治疗的是筋膜内静态残余张力的增高，而不是骨质增生，所以，只要你疏通、松解了筋膜内增高的静态残余张力就会有疗效！你看某医生做针刀很娴熟，根本不用找什么点不点的，随便嚓嚓两下就行，即使你做的再熟也不可能每个人一下都能够彻底除掉骨质增生与突出的间盘组织，但都会有疗效。腰背筋膜在棘突、横突、肋骨、髂骨、骶中嵴、骶骨背面等等都会有附着点，所以，针刀治疗各点都会影响腰背筋膜，只是大小的问题，疗效都会有，只是好坏的问题！筋膜内静态残余张力增高在治疗颈肩腰腿痛中有着重要的作用，充分认识它对提高疗效是至关重要的，不管你是颈椎病也好、臀上皮神经卡压也好、髂腰韧带损伤也好、骨质增生症也好、腰突症也好都和它不无关系。
在治疗中，只有充分的认识了“筋膜内静态残余张力增高”是导致慢性软组织损伤疼痛的主要病因、病理，我们才能有的放矢，不管你用什么针法、刀法或手法，那都是次要的，只有你从整体上认识它，不再视疼痛为一点的原因，当你治疗效果不好的时候，要思路开阔一点，仔细检查一下是否有疼痛区域以外地方的筋膜张力增高的阳性点，比如：腰和颈是相互影响的，当然，对于颈肩腰腿痛来说都是有规律可循的，这才是真正的经验！当你有了这方面的经验，才能得心应手的轻松治疗颈肩腰腿痛，并从一个统一的、系统的诊疗方法上治愈慢性软组织损伤的疼痛疾病。
一孔之见，老筋恳请麻醉及疼痛专业讨论版爱友，批评扶正！

杜*飞

谢谢，经筋医师的精彩解释，请问有什么好的办法可以治疗吗，，，

西*

学习了，感谢老师指导

y****8

非常感谢yang20060808版主对本主题的鲜花加精鼓励，老筋在麻醉及疼痛专业讨论版班门弄斧，从传统医学向现代 ...
经筋医师 发表于 2011-11-8 21:40

                               
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    经筋医师老师过谦了。
有些疾病的诊治，特别是治疗，并不限于某种方式，也不应限制；如，老师提到的椎间盘突出，治疗的方式就有多种：中药（服用、敷）、针灸、推拿、牵拉、注射（椎旁、椎管内）、手术、甚至什么都不用自己缓解的。老师的介绍也可以让我们从另外的角度了解和多一种方法处理一些疾病。这也是很有益处。因此谢谢老师的分享。

经**师

回复 11# yang20060808

有些疾病的诊治，特别是治疗，并不限于某种方式，也不应限制；如，老师提到的椎间盘突出，治疗的方式就有多种：中药（服用、敷）、针灸、推拿、牵拉、注射（椎旁、椎管内）、手术、甚至什么都不用自己缓解的。老师的介绍也可以让我们从另外的角度了解和多一种方法处理一些疾病。这也是很有益处。因此谢谢老师的分享

感谢yang20060808版主的肯定，老筋认为理解不同**劳损对不同部位筋膜张力的影响，可以反其道而行之——把自己弄出来的病，再自己弄回去 软组织损害无菌性炎症受到挤压、牵拉与振荡三种**时可加重对局部感觉神经未梢的化学性**产生临床疼痛症状。弄清了软组织损害病灶无菌性炎症**感觉神经出现临床疼痛症状机制对于分析不同体姿下引出临床征象有着十分重要的意义。
脊柱直立位时，骶髂关节面上所承受的应力有着相似的分布规律，在临床工作中注意保护骶髂关节的结构完整，尤其是前下部骨性结构的完整，尽量减少骶髂关节周围筋膜的张力，尽可能地筋膜内静态残余张力，以维护骶髂关节的正常功能。
当坐立位与双腿站立位时腰骶部软组织、髋外侧与大腿根部软组织存在着不同的应力机制；所以当然腰臀股区域软组织损害时可因不同的**而出现不同的临床表现。
低头时：枕肩三角区域软组织可因低头**与腰前屈**共同产生牵拉性**，如果此区域存在着软组织损害时，可引出疼痛或不适的症状和体征；腰骶部的背阔肌、腰背筋膜、骶棘肌相对受到牵拉性**，臀后侧的臀大肌、髋外侧的阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌也受到牵拉，如上述区域存在着软组织损害时皆可引出临床征象；此**下，大腿根部内收肌群处于松弛状态，也没有受到挤压性**，即使存在着软组织损害时也无临床征象引出。坐位时由于腰脊柱向前侧倾斜，髂嵴区域的腹内外斜肌、腹横肌腹直肌与菱锥肌因腹内容物抵抗相对受到挤压性**，所以如果髂嵴部与耻骨联合上缘区域上述腹肌附着处存在着软组织损害时可引出临床征象。坐位时骶髂关节受到自身载荷的挤压，特别是骶髂关节前侧的关节襄受到的挤压应力最大，所以当骶髂关节相关稳定结构的韧带与关节襄存在着软织损害无菌性炎症时，久坐可引出腰骶部的局部临床征象，因此**下腰骶丛处于相对松弛状态，所以即使髂后上嵴内上缘与骶髂关节内侧缘深层存在着极其严重的软组织损害时，也没有腰骶丛受**的下肢放射痛征象引出；即使患者坐位时出现小腿外侧酸胀等不适感，也属于髋外侧软组织受牵拉**向下传导的结果。坐立于硬性物体上时，如果坐肌结节区域存在着软组织损害时，产生的挤压性**会引出局部坐骨结节区域的疼痛症状而无下肢的放射痛，因为附着于坐骨结节区域的所有软组织皆处于松弛状态而没有受到牵拉，所以此病灶的**性疼痛不会沿着软组织纤维向下传导。坐位时髋外侧的阔筋膜张肌处于相对放松，而其与臀大肌汇聚于粗隆区域的髂胫束、臀后区域的臀大中小肌却皆相对受到牵拉，如上述区域存在着软组织损害时，这种牵拉性**可引出臀部酸胀不适等软组织损害临床征象；同时长时间屈髋时，髋关节襄前方受到挤压性**，如果关节襄存在着软组织损害时，可引出髋外侧深在部位的酸胀不适感。坐位时股前侧有股四头肌处于松弛状态，所以不论多么严重的髌下脂肪垫损害，股四头肌起点区域软组织损害皆没有临床征象引出。
站立位时：髋外侧的阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌、髂胫束维持骨盆稳定，相对受到牵拉，如果此区域存着软组织损害时可引出临床征象；严重的髂翼外三肌附着处软组织损害在站立位时由于支持骨盆稳定的髂翼外三肌牵拉性**可引出向下传导的小腿酸胀感觉体征；
站立位时，髋关节为支撑自重的支点，可受到挤压性**，如果髋关节襄存在着软组织损害时可出现髋部深在的临床征象；同时骶髂关节受到自重的挤压性**，如果骶髂关节相关韧带与关节襄存在着软组织损害时，可出现腰骶部的局部临床征象，即使特别严重的骶髂关节前侧腰骶丛区域存在着软组织害时也不会出现腰骶丛受**的征象。站立位时由于股四头肌为稳定膝关节而产生牵拉应力，此应力对髌下脂肪垫传导产生挤压性**，如果严重髌下脂肪垫损害时，这种挤压性**可通过关节襄向后侧传导，除可产生腘窝局部的疼痛不适症状外，如果**到紧帖关节襄后方与后外侧行走的胫神经与腓总神经时，可引出腘窝局部与小腿后侧、后外侧的疼痛或酸胀不适体征。如果踝关节区域存在着软组织损害时，自重的挤压性**可引出损害区域的疼痛或不适体征。单腿站立位时支撑侧骶髂关节受到挤压性**应力最大，如果该侧骶髂关节内存在着软组织损害时，可引出临床疼痛症状。
仰卧位时：仰卧伸髋伸膝位时：腰骶部浅层的腰背筋膜、骶棘肌、臀部的臀大中小肌和阔筋膜张肌皆受到牵拉性**，如上述区域存在着软组织损害病灶时可引出临床症状；但此时骶髂关节未受到站立位时那么强的自身载荷挤压性**，所以严重骶髂关节区域软组织损害会在此**下临床疼痛症状大大减轻。仰卧屈髋屈膝位时：因臀部的臀大、中、小肌和阔筋膜张、股二头肌、半腱肌与半膜肌皆处于松弛状态，同时也减轻了臀腿部软组织对骨盆向下的牵拉应力，因腰背筋膜与臀筋膜相延续，所以此**下也相对放松了腰骶部的腰背筋膜与骶棘肌，大腿根部内收肌群同时也处于松弛状态，即使腰臀部与大腿根部存在着软组织损害时，也会使疼痛征象减轻。侧卧位时与仰卧位引出软组织损害临床征象机制相同。行走功能位时：人体行走运动不是直线前行，而是依靠内收运动来完成的。身体重心移向对侧时，股四头肌与内收肌配合收缩以髋关节为支点将下肢远端拉向前产生移位，当完成向前移位时，身体重心跟随前移；此时另一侧下肢股四头肌极度舒张，臀后侧起自坐骨结节止于胫骨粗隆内下方及小腿筋膜的半腱肌与起自坐骨结节止于胫骨髁内侧面的半膜肌、起自坐骨结节及股骨嵴外侧唇止于腓骨小头的股二头肌收缩将完成下肢后伸；所以当大腿根部内收肌附着处与坐骨结节区域存在着软组织损害时，人体行走过程下肢的后伸运动牵拉性**除引出臀部的疼痛征象外，严重软织损害疼痛可沿着软组织纤维传导出现大腿后侧至膝关节外侧与小腿的传导痛。在下肢的内收前行与后伸运动中，髋外侧的髂翼外三肌也受到牵拉性**，如此区域存在着软组织损害时，除出现臀后侧、臀外侧的疼痛症状外，其疼痛可沿着髂胫束向下传导致大腿外侧、膝关节外侧与小腿外侧。平地行走时中于膝关节屈度要求不大，所以股四关肌收缩不明显，相对于髌下脂肪垫挤压程度不大，即使膝关节髌下脂肪垫损害较严重，临床疼痛征象不明显；但膝关节襄与滑膜存在着软织害无菌性炎症时，行走过程中自身载荷的挤压性**可引出膝关节疼痛症状。如果股四头肌挛缩时，大腿不能达到正常后伸，也可增加膝关节髌下脂肪垫挤压**出现疼痛征象。上楼与下楼时膝关节区域可产生两种**而分别出现不同疼痛征象：上楼时因股四头肌收缩增加对髌下脂肪垫挤压性**出现疼痛；同时臀后侧的股二头肌、半腱肌与半膜肌受到牵拉性**，如果上述软组织存在着损害现象，除可出现臀部、大腿部疼痛外，也可出现膝关节后区域或小腿外侧区域的疼痛症状。下楼时股四头处于松弛状态，身体自重到达地面时反冲应力作用于膝关节，如果膝关节襄或关节内滑膜存在着损害性无菌性炎症时，下楼到达地面时反冲应力的振荡性**可引出膝关节疼痛征象。如果下楼行走抵达地面时腰骶部疼痛是地面反冲应力的振荡性**所致。腰脊柱各种功能位状态**软组织损害病灶机制：弯腰时，骶棘肌与腰背筋膜、臀部后侧与大腿后侧软组织均受到牵拉性**，如骨骼附着处存在着软组织损害时，根据软组织损害的程度除可出现腰骶部疼痛外，还可出现臀部、大腿后侧、小腿后侧与后外侧的牵拉性疼痛症状。因弯腰时腰、骶、臀部浅层软组织受到的牵拉应力最大，所以此功能位可反应腰、骶、臀部浅层软组织是否存在与损害的程度。在腰脊柱后伸功能位时，虽然骶棘肌与腰背筋膜也处于收缩牵拉应力，但小关节与骶髂关节必受到挤压性**，如果小关节与骶髂关节存在着软组织损害时，当腰脊柱到达超伸展的后伸位时会引出腰骶部局部区域疼痛症状；所以腰脊柱后伸时引出软组织损害疼痛是挤压的机械性**所致。腰脊柱旋转与侧弯时根据引出征象软组织受到牵拉或挤压情况也可引出软组织损害的疼痛征象。枕肩三角区域软组织损害与体姿的关系：前锯肌起于1-9肋，止于肩胛骨内缘。由胸长神经支配。其作用是外旋及外展肩胛骨，使肩胛骨紧贴于胸壁上。因此，麻痹后肩外展受限并出现翼状肩胛。斜方肌起于枕骨、项韧带、C7-T12棘突和棘间韧带，止于锁骨、肩峰和肩胛冈；副神经支配，功能为肩胛骨外旋及内收。大小菱形肌由C5发出的肩胛背神经支配。主要功能是肩胛骨内收。肩胛提肌起自于上4位颈椎的横突后结节，止于肩胛骨的内上角，作用为上提肩胛骨。稳定盂肱关节的肩袖肌群：由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）以及冈下肌和小圆肌（外旋上臂）组成，肌腱止于肱骨大小结节及部分外侧颈部，为联合腱，似袖口，故称肩袖。它有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重转肩时（如投掷、扣球）很容易受伤。大圆肌主要是肩关节的内旋肌，但于肩前屈位时都有较强的后伸作用。冈上肌、冈下肌是由肩胛上神经支配的，此神经途经肩胛上切迹及肩胛冈根部的骨性凹陷。三角肌起于锁骨、肩峰及肩胛冈，止于肱骨干的三角肌粗隆，是肩部最强大的外展肌肉。其前部纤维可助肩关节的前屈及内旋，后部纤维后伸及外旋；它受腋神经支配。背阔肌起于胸7棘突至骶骨，止于肱骨结节间沟的内侧。有内收、内旋及后伸肱骨的作用。肱二头肌：其长头起于肩胛盂上结节，肌腱在关节内下行，通过结节间沟穿出与关节囊连接的滑膜鞘。它是人体唯一在关节内行走的肌腱。结节间沟较窄，老年人尤窄，沟上有横韧带保护以防腱滑脱。由于腱鞘较窄，所以很易磨损引起腱鞘炎并续发断裂。肱二头肌的短头起于喙突。两个头的肌腹向下逐渐合而为一，再向下又分成两个头，分别止于桡骨结节及前臂内侧腱膜。二头肌除可以屈肘及使前臂旋后外，还可稳定肩关节，并于肘伸直肱骨外旋位时，有外展肱骨的作用。肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，在盂肱关节襄后部外侧头起于肱骨体后面，桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方，三个头合成一肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。综观上述解剖可知：肩关节的上举功能引出疼痛征象可由于肩袖与肩关节区域受到挤压与牵拉性**可引发软组织损害产疼痛症状，同时上举肩关节时肩胛骨背面的冈下肌与大小园肌、背阔肌同时受到牵拉，如果此区域存在着软组织损害时，也可引出肩胛骨背面与肩关节区域的疼痛症状；在外展上臂时，胸大小肌、喙肱肌与喙肱韧带、肱二头肌短头、三角肌前侧受牵拉性**，如果上述区域存在着软组织损害时，可引出临床疼痛征象。由于肩袖具有协助三角肌外展上臂的作用，所以如果肩袖区域存在着软组织损害并在上举外展上肢时肩袖上部可受到挤压性**而引发疼痛征象；当肩袖区域存在着软组织损害时，因为肩袖具有悬吊肱骨、稳定肱骨头作用，所以在上臂提重物时增加了对此稳定结构的牵拉性**而引发此区域的疼痛症状。颈脊柱功能活动体姿与腰脊柱功能体姿引出临床征象相同：当颈前屈时枕肩三角区域浅层的斜方肌受到牵拉应力最大，由浅入深牵拉应力逐渐减小，所以颈前屈时引出临床征象必属于枕肩三角区域软组织损害受牵拉性**所致；颈脊柱后伸时，其小关节受到挤压性**，如果小关节区域（包括上面附着的多裂肌与回旋肌）存在着软组织损害时，必然引出临床征象；当颈脊柱侧弯时，对侧斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌等受到牵拉，如果这些区域存在着软组织损害时，会引出相应临床征象；因屈侧小关节受到挤压性**，如果此时小关节区域存在着软组织损害时，也可引出临床征象；因椎间孔外周无直接应力软组织附着，即使椎间孔区域存在着软组织损害时，也是继发于相应神经根支配区域软组织损时，其背根节释放的P物质形在的无菌性炎症，当消除了该神经支配区域软组织损害后，背根节区域的无菌性炎症皆会自然消失。但当椎间孔区域存在着无菌性炎症时，颈脊柱侧弯时屈侧椎间孔区域受到挤压性**可引出相应神经支配区域的疼痛或痛麻征象。颈脊柱旋转时其软组织附着处可受到牵拉或挤压性**。

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经**师

经世界各国的努力西医学在不断发展，医疗器械不断更新，检查设备一代比一代先进。疾病的诊断名称也与时俱进。就拿腰腿痛为例，祖国医学诊断为：腰肌劳损、闪腰、筋痹。诊断和治疗方法都经历了几千年的历史验证。
当x线的检查设备出现后，犹如改革的浪潮，使千家万户都知道了骨质增生、颈椎病、腰椎病。经历多年的补钙、消除骨刺等治疗余辉未灭时。
CT、磁共振之类的检查又浮出水面——椎间盘突出又成了人们街头巷尾的时髦议题，什么椎间盘手术、微创、溶盘、臭氧等治疗。将腰腿痛归咎于骨刺、椎间盘突出。
宣老曾说过：“所谓的骨质增生、腰椎间盘突出之类，就像人老皮肤皱、头发白一样，属于生理现象，是不可能痛。疼痛主要来自于祖国医学的劳损范畴”。

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w****g

很牛啊！ 从实践中来的，可贵的经验  谢谢您

经**师

老筋真的怀疑这个世界上是否有“肌肉劳损”？
百度上所述：肌肉劳损是一种慢性的反复积累的微细损伤。
常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。
可分为急、慢性两类。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。
临床表现肌肉无力、劳累、酸痛、局部压痛、活动范围受限、劳动能力下降，继而出现持续性疼痛、酸胀、肌肉硬结、功能障碍等。
又说肌肉劳损实质是一种无菌性炎症，主要表现为患处疼痛、压痛和功能障碍。
劳损好发于支配多动或负重关节的肌肉或维系这些关节的韧带，尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。
长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。
【肌肉劳损的病理说什么呢 】
老筋认为：所谓的“肌肉劳损”是筋膜内静态残余张力增高综合征。
老筋首先晒一晒静力性筋膜损伤导致的筋膜内静态残余张力综合征
在与爱友们分析中，老筋经常维持在一种特定姿势打字，日久产生静力性筋膜粘弹性降低，残余张应力增高，牵拉筋膜导致筋膜内静态残余张力增高综合征。
爱友们公认的无菌性炎症，就是因为筋膜内静态残余张力升高的反作用力卡压脉管造成代谢酸性产物堆积而蓄积，产生化学性**筋膜内疼痛感受器的结果。
筋膜内压应力增高束缚肌肉、神经、脉管，同时可产生骨肉筋膜间隔狭窄、滑囊液粘滞性增加，使筋膜内神经血管长期、持续性受压而产生临床症状。神经反射症状、疼痛、麻木、游走样感觉；血循环压迫症状、酸疼、肢冷等症。也可称作“卡压综合症”。太晚了，恳请版主加分鼓励一下

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江**花

为什么**、拔罐、刮痧、热敷等等疗法，对慢性软组织疼痛会有镇痛效果？
呼伦贝尔市人民医院杜福辰认为， ...
经筋医师 发表于 2011-11-7 23:47

                               
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    ——通篇看，此贴很务实进取，无私的奉献了楼主在慢性软组织疼痛诊治区域的许多心得和体会，值得赞赏和探讨，特加分予以鼓励。
   ——希望诸位爱友就此问题踊跃发表自己宝贵的见解，使本版块越来越充满良好的专业气氛，即活跃了爱爱医***，兴旺了我们的版块，展示了自己的才华，又帮助了广大爱友，造福了民众健康。
   ——这样做也就真正体现了“人人为我，我为人人”的人生美德，也会使我们的版块越办越好，我们会用鲜花和积分衷心欢迎诸位爱友的高见。

经**师

通篇看，此贴很务实进取，无私的奉献了楼主在慢性软组织疼痛诊治区域的许多心得和体会，值得赞赏和探讨，特加分予以鼓励。希望诸位爱友就此问题踊跃发表自己宝贵的见解，使本版块越来越充满良好的专业气氛，即活跃了爱爱医***，兴旺了我们的版块，展示了自己的才华，又帮助了广大爱友，造福了民众健康。这样做也就真正体现了“人人为我，我为人人”的人生美德，也会使我们的版块越办越好，我们会用鲜花和积分衷心欢迎诸位爱友的高见。

感谢江中浪花版主的鼓励，感谢yang20060808, yanm对老筋的肯定
为了报答麻醉及疼痛专业讨论版版主和诸位爱友的厚爱
为了爱爱医***的兴旺发达，老筋在本版块奉献自己对慢性软组织疼痛的见解与治疗体会
今后有机会，老筋在此将实名发表一些自己关于【筋膜残余张力增高致痛理论】的原创作品
由于本人水平所限，帖子中有些原创见解可能片面，部分叙述可能词不达意，
恳请广大爱友对老筋的错误和不当之处给予批评指正。

w****0

很有独到的见解。有新意。

张*磊

学习了，感谢老师指导

张*磊

能具体说一下治疗方法吗、还想深层的跟你学习

秉*

非常精辟的见解，感谢杜老师无私的奉献自己的心得。送花！

秉*

回复 3# 经筋医师


    同样的问题重复的出现,现示着某环接出现了问题，请问是什麽问题？

秉*

同样的问题重复的出现,现示着某环[接]出现了问题，请问是什麽问题？
  此{节}而非接.

医*堂

之前在针推版经常见到经筋老师的跟帖，还以为老师是以正骨手法见长的正骨匠。看完此文，发现老师对软组织疼痛的见解是如此独到。尤其是“不再视疼痛为一点的原因”对我启发很大，对老师的敬意油然而生。看得出来，这些东西都是老师常年临床思考的成果，老师能毫无保留的分享出来，值得我等后辈学习。向经筋老师致敬！

c****u

非常精辟的见解，感谢杜老师无私的奉献自己的心得。送花

l****i

反复读此贴,每读一次就有一次的收获和感悟!

身**中

感谢杜老师的无私分享，向老师致敬！

h****q

好贴，收藏了慢慢学习。

m****8

好贴，收藏了慢慢学习。

b****g

经验之谈，学习了