泌尿外科术前谈话记录

河***强

前列腺增生症
前列腺电气化切除术

1．  麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停；
2．  术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术；
3．  泌尿系统感染、菌血症、败血症；
4．  尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等；
5．  心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救；
6．  据术后病理决定下一步治疗方案；
7．  水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒
8．  术后复发；
9．  术后性功能减退。
10．  手术耐受力差，中断手术。

尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及：
下曲矫正不完全，残留持久弯曲
尿道憩室、结石
可能合并其他先天性畸形

隐匿**
隐匿**成形术（全麻下进行）

1.麻醉意外，危及生命
2.心肺脑血管意外
3.术中损伤其他组织
4.术中术后大出血
5.术后感染，伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合
7.术后包皮水肿，需较长时间恢复
8.术后包皮瓣坏死
9.术后外形不满意
10.术后复发，可能需再次手术治疗

先天性尿道下裂
尿道下裂成形术（全麻下进行）

1.麻醉意外，危及生命
2.心肺脑血管意外
3.术中损伤其他组织
4.术中术后大出血
5.术后感染，伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合
7.术后包皮水肿，需较长时间恢复
8.术后包皮瓣坏死
9.术后外形不满意
10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。
11.术后尿漏，需再次手术治疗。

经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术

1．手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；
2．麻醉意外（详见麻醉同意书）
3．术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；
4．术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；
5．术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；
6．术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；
7．术后泌尿系统感染、菌血症、败血症；
8．术后出现血尿、疼痛、尿频等；
9．术后输尿管狭窄；
10．术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；
11．术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；
12．术后结石复发；
13．其它意外。

耻骨上经膀胱前列腺切除

1．  麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．  心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．  病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．  术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5．  如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
6．  术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．  术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
8．  术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。
9．  术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。
10．  术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。
11．  术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12．  术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13．  术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。
14．  术后性功能可能下降或丧失，逆行**。
15．  术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。
16．  其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。

肾盂成型术

1．  麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．  心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．  术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．  如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5．  术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6．  术中根据具体情况决定具体术式，如病情需要，有行肾切除的可能。
7．  术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．  术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
9．  术后肾积水形态无法恢复，属于正常现象。
10．  术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
11．  术后吻合口瘘，严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。
12．  术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
13．  术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出，如果D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。
14．  术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
15．  术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石，手术主要目的形成形术，术中于手术可及范围内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石或其他治疗。
16．  术后结石再发的可能。
17．  其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备

肾上腺肿瘤切除术前谈话

1. 麻醉意外。
2. 术中，术后心脑肺血管意外。
3. 术中出血，危及生命。
4. 术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手
术方式。
5. 术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
6. 术后出血，需二次手术。
7. 术后肿瘤复发，恶变，转移。
8. 术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。
9. 术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命。术后血压控制不
满意。
10. 术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱
落危及生命。
11. 其他意外。

隐睾下降固定术(开放手术)

1. 麻醉意外,术中心跳呼吸骤停。
2.术中术后大出血，危及生命。
3 术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。
4. 术中因睾丸位置过高，而精索长度不够，不能完全阴囊内,医师根
据术中当时的进度情况改行输精管长袢睾丸下降固定/二期睾丸固定
/微血管吻合术.(根据自己医院的水平而定)
5. 术中可能找不到睾丸，需延长切口进行后腹膜探查,但不排除先天
性无睾丸症的可能。
6. 术中找到睾丸，但睾丸发育差，可能需要切除睾丸。
7.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.
8.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.
对于术前未摸到隐睾的,应强调第5 条,有腹腔镜的单位,可以考虑腹
腔镜探察,根据术中所见,确定手术方案.
对于年龄大的,强调切除睾丸的可能性.
B 超引导下肾穿刺造瘘术前谈话
1.麻醉意外及局麻药过敏。
2.穿刺中、后心、脑、肺血管意外。
3.穿刺中损伤邻近器官。
4.穿刺中、后出血，需开放手术止血。
5.穿刺后尿外渗。
6.穿刺后发热、感染（泌尿系感染、败血症、DIC 等）。
7.穿刺未成功。
8.其它意外。

输尿管U100 激光碎石术术前谈话

1，麻醉意外。
2，术中，术后心脑肺血管意外。
3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔，
输尿管穿孔。
4，术中出血或炎症致视野不清晰，手术失败。
5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。
6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。
7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。
8，术中可能放置双"J"管，需术后1－2 月内拔除。
9，术后血尿，尿路感染。
10，结石复发。
11，下肢深静脉血栓形成。
12，其他意外。

膀胱全切回肠膀胱术术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.
2．术中根据具体情况决定具体治疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不
能切除，可能仅行探查术。
3．术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与周围器官司粘连，
界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及周围器官，需进行相
应处置。
4．术中术后出现心脑血管意外，如心律失常、心衰、心肌梗塞、休
克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。
5．术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。
6．术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等
危及生命。
7．术后**S，多器官衰竭，危及生命。
8．术中输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
9．术后出血，重者可能需二次手术止血。
10．术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血
症，术后**S，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开，
尿外渗，长期换药。
11．膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发，
也不阻止已发生的转移。
12．术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。
13．术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行
肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上
尿路感染等，需要进行相应治疗。
14．术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。
15．术后粘连性肠梗阻，重者需手术治疗。
16．术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现
象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造
成生活不便。
17．其它不可预见意外。

PCNL 手术

1．麻醉意外详见麻醉同意书。
2．周围组织器官损伤、术中出血多，改为开放手术，有肾切除可能。
3．穿刺不成功，须开放手术。
4．结石残留，可能二次PCNL 或其他治疗。
5．术中术后出现心脑血管意外，如心律失常、心衰、心肌梗塞、休
克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。
6．如果输血，则可能出现与输血相关的问题。
7．术后继发出血，重者可能需二次手术止血。
8．术后感染，切口愈合不良，尿瘘。
9．术后心肺并发症，危及生命。
10. 其它不可预见意外。
11. 术后结石复发。

前列腺癌术前谈话

1. 麻醉意外。
2. 术中，术后心脑肺血管意外。
3. 术中出血，危及生命。
4. 术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手
术方式。
5. 术中损伤邻近器官，组织，神经，血管，造成术后功能障碍。
6. 术后出血，需二次手术。
7. 术后肿瘤复发，转移。
8. 术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。
9. 术后病理为良性。
10. 术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱
落危及生命。
11. 术后勃起功能障碍。
12. 术后排尿困难，尿失禁。
13. 术后病理如证实分期超过B 期，则需给予内分泌治疗或放疗。
14. 其他意外。

腹腔镜肾囊肿削顶减压术

1. 麻醉意外。
2. 术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。
3. 术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。
4. 术中大出血，危及生命。
5. 术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。
6. 二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。
7. 术后出血，需要二次手术。
8．术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。
9. 术后囊肿复发。
10. 术后病理可能为恶性，需要再次手术或其他辅助治疗。
11. 下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。
12. 术后出血、感染。
13. 其他意外。

（TUR-Bt）术前交待

1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.
2．进镜失败，肿瘤侵及肌层，改为开放手术或其它适当治疗方案
3．术中膀胱穿孔，行开放手术。
4．术中术后出现心脑血管意外，如心律失常、心衰、心肌梗塞、休
克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。
5．术后卧床、动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，
引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等危及生命。
6．如果输血，则可能出现与输血相关的问题。
7．术后出血，重者可能需二次手术止血。
8．术后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重
者可出现败血症、脓毒血症，危及生命。
9． 膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本次手术不能阻止肿瘤复发和转移。
10．术后尿道狭窄。
11．术后尿失禁。
12．术中水中毒，重者危及生命。
13. 术后心肺功能差，须入ICU.
14. 若开放手术，尿瘘，切口不愈合。
15．术后病理可能为良性或恶性。
16. 其它不可预见意外。

开放性肾癌根治术术前谈话

1. 麻醉意外。
2. 术中，术后心脑肺血管意外。
3. 术中出血，危及生命。
4. 术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手
术方式。
5. 术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
6. 术后出血，需二次手术。
7. 术后肿瘤复发，转移。
8. 术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。
9. 术后病理为良性。
10. 术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱
落危及生命。
11. 其他意外。

经膀胱膀胱**瘘修补术：

1，麻醉意外。
2，术中，术后心脑肺血管意外。
3，术中术后大出血，危及生命。
4，术中损伤邻近脏器（主要是输尿管)。
5, 术中若发现瘘口距输尿管近，可能行输尿管移植。
6，如瘘口较大或周围粘连多，无法分离，可能改变术式。
7，术后瘘口生长不良，复发。
8，术后切口感染，尿路感染。
9，术后肺部感染，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。
10，其他。
　。
泌尿外科肿瘤病人术前谈话（通用格式）：

1. 麻醉意外。
2. 术中，术后心脑肺血管意外。
3. 术中出血，危及生命。
4. 术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手
术方式。
5. 术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
6. 术后出血，需二次手术。
7. 术后肿瘤复发，转移。
8. 术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。
9. 术后病理为良性。
10. 术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱
落危及生命。
11. 其他意外。

包皮环切术手术知情同意书

术前注意事项：
u 术前1天清洗会阴、阴径及阴囊，如能翻开包皮务必清洗包皮内板
及**，清除包皮垢；
u 最好行会阴处备皮，即刮除会阴、**及阴囊处的**，
u 前一天休息好；术前4 小时禁食禁饮；
u 安排工作及生活，能争取至少3天的休息时间。
术中注意事项：
u 术中尽量放松，积极配合医生；
u 询问术后医生联系方式，一旦出现意外及时联系；

术后注意事项：

u 术后及时服用抗生素预防感染；必要时服用止痛药物及雌激素预防
勃起；
u 术后三天尽量卧床休息，减少外因**（包括憋尿、**性电视等），
防止**伤口出血；
u 术后第3 天门诊换药；
u 术后1月严禁性生活，避免**伤口出血；
u 有不适及时联系医生
u 排尿时**垂直向下，防止浸湿纱布

手术可能出现的意外及并发症：

1. 麻醉意外及局麻药过敏；
2. 术中，术后心、脑、肺血管意外；
3. 术中、术后出血，血肿形成，需二次手术止血；
4. 术后**水肿；
4. 术后切口感染；
5. 包皮切除过多或过少，需二次手术；
6. 皮肤坏死；
7. 包皮口斑痕狭窄；
8. 心因性勃起功能障碍；
9. 其他意外。
以上注意事项及手术可能出现的并发症我已仔细阅读并理解其含义，
同意医生为我行包皮环切术，愿意承担手术中可能出现的风险及意
外，特此声明。

h****l

这么多，收藏了啊
但有时候和病人说这些 会把病人给吓跑的
特别是基层医院
很纠结的事情

m****0

有用，本人刚开始学习泌尿外科，谢谢；  、。

聚*繁

感谢楼主，学习了，！！！！！

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