[基层培训第3期]营养性疾病临床诊断

别**料

营养不良
营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的慢性营养缺乏症，多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿、常伴各器官系统的功能紊乱。广义的营养不良应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。
[诊断程序]
步骤一　是不是营养不良？→重要疑诊线索
　　2岁以下婴幼儿，体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，生长迟缓，消瘦，伴有各器官系统的功能紊乱。
步骤二　确诊的重要依据
体重下降达正常15%以上,皮下脂肪减少<0.8cm,
↓
确诊的其他证据: 消瘦型由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤失去弹性，头发干枯、体弱乏力、不活泼,烦躁不安,表情淡漠,易激惹，反应迟钝，萎靡不振等神经系统表现，无食欲，体温低。另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。全身各系统功能紊乱,其他营养素缺乏的表现,喂养不当或不良的饮食习惯,存在腹泻、先天性畸形等原发病。
步骤三　病因诊断
饮食因素：母乳不足或母乳喂养时间过长、辅食添加不及时或人工喂养调配不当、不良饮食习惯。
疾病因素：胃肠道疾病包括慢性腹泻、痢疾、肠道吸收不良综合征、短肠综合症,先天性畸形如幽门狭窄、唇裂、腭裂、心脏病,感染性疾病如麻疹、肝炎、结核、寄生虫,消耗增多：糖尿病、甲亢等,先天不足和生理功能低下：早产、双胎。
步骤四　临床评估
（1） 体重低下 儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差；但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下；如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下。此指标反应儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。
（2） 生长迟缓 儿童的年龄性别别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差；但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓；如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓。此指标主要反应过去或长期慢性营养不良。
（3） 消瘦 儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差；但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦；如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦。此指标反应儿童近期急性营养不良。
步骤五　病程分期
轻度：体重下降15-25%，皮下脂肪厚度0.8-0.4cm
中度：体重下降25-40%，脂肪几乎消失<0.4cm
重度：体重下降>40%，脂肪完全消失
［治疗程序］
一般治疗 向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。
急性期治疗
（1）抗感染  营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗（但要防止滥用抗生素造成菌群失调），由于营养不良儿经胃肠道的药物吸收可能不理想，因此普遍主张肠道外给药。
（2）纠正水及电解质平衡失调 在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：
①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。
②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/(kg•d)，至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/(kg•d)，钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3～5mmol/(kg•d)。
（3）营养支持  在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成分和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg•d)，蛋白质一般2g/(kg•d)。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。
如果肠道功能良好，营养支持的方法决定于病人是否能经口摄食。如果不能经口摄食，胃管的喂养应考虑，如伴有胃、食管反流、昏迷或其他神经损伤则可能需要鼻饲管。如果管道喂养需要长于2个月或管道喂养作为最大的营养传递方式，应考虑采用胃造口术。连续滴灌喂养有增加细菌生长的危险。应用的营养液的种类依赖于病人的胃肠道功能，如功能良好则全蛋白、长链脂肪和复杂碳水化合物都可用，也可根据病人肠道吸收量和需要特别设计，根据小儿的大便情况决定这些营养成分是否合适。但营养物的**对营养不良性肠道损伤的恢复是必须的。
（4）并发症治疗
1）低血糖  由于在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注50%葡萄糖10ml，予以在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。
2）低体温  严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，如需要可15分钟一次。
3）贫血  严重贫血如Hb<40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/(kg•d)持续3个月。
恢复期治疗
（1）保证热能和蛋白质的{MOD}  急性营养不良的小儿在恢复期有明显的体重增长，慢性营养不良的小儿则没有这种变化。赶上生长的身高速度可以达到正常同龄儿的2～3倍，因此提供足量的热能和蛋白质即为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。
（2）食物的选择  选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。
（3）促进消化和改善代谢的功能
①药物治疗  给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰酶，以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应提供足量的热能和蛋白质。食欲差者还可用正规胰岛素2～3Ｕ，肌肉注射，每天1次，注射前先用20～30g葡萄糖，每1～2周为1疗程。同时可补充微量元素及维生素。如维生素A、D、B1、B2、B12、C、E等。因营养不良时常伴有这些物质的缺乏。
②中医治疗  酌情使用捏脊、推拿等方法，以促进胃肠功能恢复。
［临床经验与注意事项］
1.合理的生活作息制度。
2.防止传染病和先天畸形。
3.合理喂养、调整饮食，定期测量体重，加强护理。
4.蛋白质和热量供给原则：由少到多逐渐增加。热量供给：轻度营养不良80-120-150（Kcal/kg.d），中度60-120-150（Kcal/kg.d），重度40-60-120-150（Kcal/kg.d）。蛋白质供给：轻中度2-3-4.5(g/kg.d)，重度1.5-2.0-3-4.5(g/kg.d)。
5.浮肿型患儿常有肝脏脂肪浸润注意性B超检查
6.注意监测血压心律，离子紊乱，肾脏功能等

别**料

维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期较常见的全身性疾病，由于维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养疾病。典型表现为生长中的长骨干骺端和骨组织矿化不全，成骨矿化不全表现为骨质软化症。
[诊断程序]
步骤一　是不是维生素D缺乏性佝偻病？→重要疑诊线索
3岁以下小儿，睡眠不实，多汗，颅骨软化、方颅等不同的骨骼改变。
步骤二　能不能不是维生素D缺乏性佝偻病所致骨骼改变→排除线索
维生素D依赖性佝偻病：Ⅰ型：肾脏1-α羟化酶缺乏，25(OH)D转变为1,25(OH)2D障碍；血中25(OH)D浓度正常；Ⅱ型：靶器官1,25(OH)2D受体缺陷血中1,25(OH)2D浓度增高。
低磷抗VitD佝偻病：多为X-连锁或常染色体显性或隐性遗传，为原发性肾小管重吸收P和肠道吸收P的缺陷，多于1岁后出现，2-3岁仍有活动性佝偻病表现，血Ca正常, 尿磷增加，持续性低血P常见。
远端肾小管酸中毒：是由于远端肾小管排泌H+障碍,患儿表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、生长发育迟缓。尿比重低,尿PH值大于6。高氯血症和低钾血症，病人出现全身肌无力和周期性麻痹。常表现为软骨病或佝偻病，出牙延迟或牙齿早脱，维生素D治疗效果差。病人常有骨痛和骨折，小儿可有骨畸形和侏儒等。多饮、多尿、烦渴。血浆PH值、HCO3-或CO2结合力降低；肾性和肝性佝偻病：
先天性甲低：多睡少动、黄疸消退延迟；吃得少，喂养困难、四肢凉、体温低、特殊面容：鼻梁低平、眼距宽、舌头大，颜面粘液性水肿。
软骨营养不良：长骨受累最重,表现为四肢与躯干比例失常的侏儒症。一般认为是常染色体显性遗传。多为散发病例。有骨骼畸形头大,面宽，额前突，鼻梁扁平，下牙槽突起，下颌骨突出，四肢粗短，上臂及股骨最明显，躯干相对较正常。可有鸡胸和肋骨外翻。指短而分开。腹膨隆而臀后翘。步态摇摆，一般内分泌及性功能正常。
粘多糖病：主要表现为严重的骨骼畸型、肿脾肿大，智力障碍以及其它畸形。
步骤三　确诊的重要依据
3岁以下小儿，睡眠不实，多汗，易惊醒和烦躁不安等神经精神症状。颅骨软化、乒乓头、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、手镯、脚镯、脊椎后凸或侧弯、前囟闭合延迟，“O型腿”和“X型腿”等不同的骨骼改变。实验室检查：疾病初期血钙、血磷正常或稍低，血碱性磷酸酶正常或稍高：而在激期时血钙、磷下降，碱性磷酸酶升高。血清25-羟维生素D和1，25-二羟维生素D在本病早期就明显下降。Ｘ线检查：典型的活动期佝偻病Ｘ线检查表现为临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状骨骺软骨增宽。
↓
确诊的其他证据：早产，慢性消化功能紊乱，肝、胆、肾疾病，户外活动时间短，未补充鱼肝油和维生素D制剂，
步骤四　病因诊断
日照不足：因婴幼儿缺乏户外活动，皮肤接受日光直接照射少，导致小儿内源性维生素D生成不足；城市高大建筑物阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线弱，容易造成维生素D缺乏。
摄入不足：天然食物及乳类中含维生素D较少，强化维生素D的食品摄入过少。
生长速度快：早产、双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度过快，需要维生素D多，易发生维生素D缺乏性佝偻病。
疾病影响：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、胆道闭锁、慢性腹泻等严重肝、肾损害亦可导致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。
药物影响：长期服用抗惊厥药可加速维生素D分解使体内维生素D不足；糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。
围生期VitD不足
步骤五　临床评估
轻度：可见颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。血Ca正常、血P正常或下降,碱性磷酸酶正常或升高。骨骼X线检查正常。
中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸，这些胸廓改变都可影响呼吸。由于骨质软化与肌肉关节松弛，双下肢在开始站立与行走后因负重可出现弯曲，形成严重膝内翻和膝外翻畸形。也可有囱门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。血Ca、P降低，碱性磷酸酶升高，骨骼X线检查有典型改变。
重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变，X线长骨片显示骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。血Ca、P降低，碱性磷酸酶明显升高，X线检查有严重骨骼畸形。
步骤六　病程分期
活动期：包括初期、激期。主要是骨骼改变、肌肉松弛和神经精神症状。
⑴ 骨骼改变：在疾病的早期骨骼X线检查无明显变化，但血清碱性磷酸酶已升高。佝偻病的极期主要为骨骼改变，以生长快的骨骼部位最明显。
⑵ 肌肉松弛：全身肌肉的肌张力和肌力降低致肌肉松弛。
⑶ 神经系统症状：早期患儿哭闹，睡眠不安，哺乳及睡眠时头部多汗，汗液**局部使患儿常摇头，在枕上摩擦而致枕后秃发。
恢复期：患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失。
后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞3岁的儿童。
［治疗程序］       
一般治疗：提倡母乳喂养, 及时添加富含维生素D辅食,多到户外活动,已有活动性佝偻病的婴儿勿久坐、久立或早走。
急性期治疗：
1. 维生素D疗法　目的在于控制疾病发展,预防畸形和复发。
活动期轻度：维生素D20万～30万U，１次口服或肌注，间隔１个月，可再用1～2次。活动期中、重度可给维生素D20万～30万U，１次口服或肌注，间隔一个月，可再给2～3次。恢复期一般可不用维生素D，多晒太阳、改善营养即可，但在冬春季为防止复发可投给维生素D20万～30万U，1次口服或肌注。口服药物可采用英康利（胆维丁乳剂）8ml含维生素D330万U。
也可采用每天口服法，如婴幼儿每日口服维生素D0.25万～0.5万U，
活动激期可每天口服0.5万-1.0万U口服一个月后改为预防量400～800U，直到2.5～3岁
维生素D依赖性佝偻病可给25-羟维生素D治疗，每天需0.4～0.7mg，效果显著，但在治疗时必须检测血钙水平，以免发生高血钙。
长期大量服用维生素D应注意过量引起中毒，一般认为每天2万～5万U，持续数周至数月可出现中毒症状，表现为烦躁不安、食欲减低，四肢疼痛，表皮脱屑，多饮多尿，因内脏钙盐沉着。处理为立即停用维生素D。
2.钙剂疗法  在给维生素D同时应给钙剂每次0.5～1.0g每日2～3次，连续2～3个月。一般常用钙剂的元素钙剂的元素钙含量平均在10%～40%，即补充1ｇ钙剂大约可获得元素钙（100～400mg）．为便于使用现将常用元素钙百分比及相当100mg元素钙的钙盐量计算如下：碳酸钙（40%，0.25g），氯化钙（27%，0.37g），磷酸氢钙（23%，0.43g），乳酸钙（13%，0.77g）葡萄糖酸钙（9%，1.18g）。使用钙剂宜选用分子量低、易溶解，含元素钙高及使用方便的剂量。
慢性期治疗 矫形疗法：经治疗后轻度的骨骼畸形，严重的下肢骨骼畸形可考虑外科手术矫形。一般方法  婴幼儿应进食维生素D强化的牛奶或奶粉，奶制品是钙的最好来源，多作户外活动，增加日光照射。
［临床经验与注意事项］
1.必须强调早期诊断和治疗，及早控制佝偻病活动期，防止骨骼畸形的发生。
2.关键环节：确保每日获得维生素D10ug(400IU)。
3.围生期: 妊娠后期确保每日获得维生素D 800IU/d。
4.婴幼儿期：注意日光浴，适量补充得维生素D，3岁后不必需补得维生素D。
5.早产儿等：生后2周开始补充得维生素D800IU/d，3月后改预防量；足月儿生后2周400IU/d至2岁。
6.乳母亦需补充得维生素D。
7.不使患儿久坐，久立，久走以免发生骨骼畸形。
8.采用大剂量维生素D与治疗效果无正比关系,治疗中应注意维生素D中毒。

b****o

回复 1# 别看资料 支持一下！
--------------------
此消息发自android版爱爱医

别**料

锌缺乏症
锌缺乏症是人体长期缺乏微量元素锌引起的营养缺乏病，表现为味觉迟钝、食欲差、异食癖、生长发育迟缓、皮炎或伤口不易愈合等。锌为人体必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齿毛发、皮肤肝脏肌肉中，是机体中100多种酶的组成部分，参与了广泛的生化作用，与人体的生长发育、免疫防卫、创伤愈合、生育功能及疾病发生有密切关系。锌来源广泛，存在于各种食物中，但动物性食物含锌丰富且吸收率高，坚果类中如核桃花生等量也不低，其他植物性食物中含锌较少且吸收率低。当小儿锌需要量增加、摄入不足、吸收不良、均可引起锌缺乏。
[诊断程序]
步骤一　是不是锌缺乏？→重要疑诊线索
患儿食欲降低、异食癖、厌食等消化功能减退表现；免疫功能低易发生感染；生长停滞、矮小、性发育延迟，免疫功能降低；智能发育延迟；夜盲、口腔溃疡和脂肪泻、经久不愈的皮炎、脱发等。
步骤二　确诊的重要依据
空腹血清锌浓度<11.47&micro;mol/L（75&micro;g/dl)；餐后血清锌浓度反应试验(PICR)>15%;单独用锌剂治疗1个月后有效。
↓
确诊的其他证据
有纳呆、生长发育迟缓，皮炎、免疫功能低下，异食癖等典型的缺锌临床表现；动物性食物摄入少，早产儿或低出生体重儿，偏食或挑食等不良饮食习惯等影响锌摄入。
步骤三　病因诊断
    摄入不足 锌摄入不足是小儿锌缺乏的主要原因。大多数食物含锌量很低，营养不良、特别是长期缺少动物性食物者易致锌缺乏（动物性食物、坚果类含锌高，因此素食者容易缺锌）；长期应用全部肠外营养病儿，因所摄入溶液中缺乏锌，亦易发生本病；肠道吸收不良可见于脂肪泻、肠炎等疾病，以及长期进食含有过多植酸盐或纤维素食物，均可影响锌的吸收利用。
吸收障碍 各种原因所致的腹泻可妨碍锌的吸收；谷类食物含大量植酸和粗纤维可与锌结合而妨碍吸收；长期纯牛乳喂养也可缺锌（牛乳锌吸收率远低于母乳）；肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传病，因小肠缺乏锌的载体可表现为严重缺锌。
需要量增加 小儿生长发育迅速，尤其是婴儿对锌的需要量相对较多，易出现锌缺乏，如早产儿可因体内锌贮量不足，加之生长发育较快，而发生锌缺乏；此外，营养不良恢复期、外科术后与创伤后恢复期等锌的需要量亦增加，若未及时补充易致锌缺乏。
丢失过多 常见于慢性失血、溶血( 红细胞内有大量的锌，随红细胞破坏而丢失 )：长期多汗、组织损伤( 创伤、烧伤的渗出液含锌 )；肝肾疾病、糖尿病以及使用利尿剂噻嗪类等( 尿中锌排泄量增加 )；长期透析、蛋白尿、长期使用整合剂如EDTA，青霉胺等药物( 与锌形成不溶性复合物 )；单纯牛奶喂养者( 牛奶内有干扰锌吸收的络合物 )。
步骤四 临床评估
1）发锌能反应长期锌营养状况，但波动大，不易准确，可作为人群普查筛选的指标之一，正常小儿发锌低限值为1692.60umol／L( 110.7ppm，北京 )。
2）尿锌能反应锌的代谢水平，缺锌时，尿锌测定降低。若同时测定血锌、发锌、尿锌三项指标，则诊断价值更大。
3）对临床上有缺锌表现，血锌或发锌不低者，补锌治疗后的营养及临 床改善，可做为确定锌营养状态的重要手段。
［治疗程序］　　　
　　治　疗
　　　　一般治疗 坚持合理膳食，进食含锌丰富的动物性食物，如肝、蛋黄、瘦肉和鱼。建立良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，母乳含锌丰富，且能促进锌的吸收，并及时添加辅食。去除引起缺锌的原因治疗原发病，治疗消化道吸收不良综合症。
补充锌剂 锌的生理需要量：小儿为每日5～15mg、成人每日15mg、孕妇每日20mg、乳母每日25mg。元素锌lmg等于硫酸锌4.4mg，葡萄糖酸锌7mg。疗程可视病情及病种而定，一般疗程以2～3个月为宜。
小儿可给予1％硫酸锌溶液分次口服。当严重缺锌、胃肠道疾病或静脉内营养者，可静脉注射锌剂，常用静脉制剂是氯化锌，元素锌lmg等于氯化锌2.1mg。锌治疗同时，应摄入足量动物蛋白质，使症状更快改善。
药物锌不宜过量，否则可致急性锌中毒，表现为腹泻、呕吐和嗜睡等。长期过量还可引起铜缺乏，需予注意。
（1）按体重  口服元素锌每日0.5-1.5mg/kg（相当于每日3.5-7mg/kg的葡萄糖酸锌）。
（2）按年龄  每日元素锌供给量标准0-6个月1.5mg；7-12个月8mg，1-4岁12mg，4-7岁13.5mg。
（3）长期静脉高营养：每日锌用量：早产儿0.3mg/kg，足月儿-5岁0.1mg/kg，＞5岁2.5-4mg/d。
［临床经验与注意事项］
1.微量元素有一个摄入的最佳范围，如长期的高摄入都会引起中毒。
2.血清锌浓度  能较灵敏反应人体近阶段的锌营养状况，但要避免溶血、环境污染、进食、和一些病理因素影响。
3.发锌的测定易受到洗涤等因素影响不太准确。
4.长期静脉高营养输液需注意补充锌剂。
5.缺锌可有肝脾肿大。

w****u

谢谢提供！!

快****D

谢谢楼主

d***g

学习了，谢谢楼主

d****e

已经学习完毕，对我们要参加考试的来说特别实用，谢谢版主总结，做题去了!

t***h

回复 2# 别看资料

维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期较常见的全身性疾病，由于维生素D不足使钙、磷代谢紊乱 ...
1. 维生素D疗法　目的在于控制疾病发展,预防畸形和复发。
活动期轻度：维生素D20万～30万U，１次口服或肌注，间隔１个月，可再用1～2次。活动期中、重度可给维生素D20万～30万U，１次口服或肌注，间隔一个月，可再给2～3次。恢复期一般可不用维生素D，多晒太阳、改善营养即可，但在冬春季为防止复发可投给维生素D20万～30万U，1次口服或肌注。口服药物可采用英康利（胆维丁乳剂）8ml含维生素D330万U。
也可采用每天口服法，如婴幼儿每日口服维生素D0.25万～0.5万U，
活动激期可每天口服0.5万-1.0万U口服一个月后改为预防量400～800U，直到2.5～3岁
维生素D依赖性佝偻病可给25-羟维生素D治疗，每天需0.4～0.7mg，效果显著，但在治疗时必须检测血钙水平，以免发生高血钙。
长期大量服用维生素D应注意过量引起中毒，一般认为每天2万～5万U，持续数周至数月可出现中毒症状，表现为烦躁不安、食欲减低，四肢疼痛，表皮脱屑，多饮多尿，因内脏钙盐沉着。处理为立即停用维生素D。

［临床经验与注意事项］
1.必须强调早期诊断和治疗，及早控制佝偻病活动期，防止骨骼畸形的发生。
2.关键环节：确保每日获得维生素D10ug(400IU)。
3.围生期: 妊娠后期确保每日获得维生素D 800IU/d。
4.婴幼儿期：注意日光浴，适量补充得维生素D，3岁后不必需补得维生素D。
5.早产儿等：生后2周开始补充得维生素D800IU/d，3月后改预防量；足月儿生后2周400IU/d至2岁。
别看资料 发表于 2011-11-1 19:39

                               
登录/注册后可看大图

认真学习了。

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

n****8

来学习，跟着别看资料版主，学习有关儿科方面的只是，免得总是来发问

太*心

学习了，谢谢楼主

z****a

“临床经验和注意事项”是点睛之笔，已经拜读，做题去喽！。

人*世

再次感谢别看资料版主，无私奉献

徐**所

临床经验和注意事项”是点睛之笔，已经拜读，做题去喽！

z****6

来看看斑竹分享给我们的资料~~~~~~

萧*

这资料对我帮助很大啊，受益匪浅

j****n

谢谢了，受益匪浅。谢谢了，受益匪浅

k****1

谢谢斑竹总结，全面的了解，但是不懂的还会再来翻阅

a****3

版主 太狠了~啥都知道啊~

s***子

别看资料版主每期都把儿科知识总结归类得那么详细，很是方便我们分段分点学习，版主的认真负责精神，是我们学习的榜样！

h****i

谢谢楼主 详细的资料太难的了  学习了   顶顶

h****e

哇  资料这么全   楼主辛苦了  谢谢楼主的分享 ***的榜样啊！！雷锋精神！！

布**可

非常感谢，有用

p****s

楼主威武，受教了。

y****1

请问，微量元素检测对锌缺乏有明确意义么？

c****n

怎样查微量元素最准确？谢谢！

c****n

有的医生在儿科用药很无医德，乱用药，给孩子带来永久伤害甚至于生命！希望同仁尊重儿童。关心儿童！不要被利益冲晕头脑！

2****1

谢谢啦楼主，无私奉献，比较好

p****3

感谢楼主，温故而知新