[看图说话]可能是什么病（球形肺炎（肺炎链球菌肺炎）

别**料

请大家看此图片有什么特点，可能性是什么病？还应该做什么检查？
加密讨论，加1000

人*世

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小*

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X线示心脏外形增大，以右心室，左心室增大为主，心尖略向左下扩张，心胸比大于0.5，诊断考虑先心病，动脉导管未闭？行心脏彩超，心导管，心管管造影等检查

S****7

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1、胸片特点：两肺野内中带斑点片状致密影
2、可能的疾病：吸入性肺炎
3、还应该检查：胸部CT、痰培养、血气分析

n****8

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左下肺野见一圆形密度均匀阴影。边缘光整。似乎与纵膈有相连。肺内占位病变，可能的有血管瘤、脂肪瘤等，CT进一步明确。

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[code][/code]=1000左下肺野见一圆形密度均匀阴影，年龄小，最可能是肺炎（球形）建议查CT

j**x

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纵隔气肿
右侧胸腔狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿
肺部CT

别**料

最后诊断：球形肺炎（肺炎链球菌肺炎）
依据：
1.年龄小，起病急
2.左下肺野见一圆形密度均匀阴影。边缘光整
3.CT：下肺野见一圆形密度均匀阴影
4.菌培养肺炎链球菌

资料：
呈孤立的圆形肺炎变的肺炎谓球形肺炎，是一个以X 线胸片的形态表现特点而命名的肺炎。
症状体征
　　本病的临床特点是：多数患者有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病。除上述临床表现外，病例中还有胸痛。病例中有铁锈色痰者，痰中带血。日本的病例报告中认为几周前有上呼吸道感染史为一特点，且患者症状表现较轻，隐匿存在，以肩痛为又一特点。曾有一患者有“感冒”史，出差途中随意服药，有咳嗽、左肩痛史，拍片发现左上球形阴影，拟诊为肺癌，准备手术。术前1 天常规胸片复查，病灶消失。因为在拍X 线片及CT 后直至术前1 天的约两周时间内,口服先锋霉素4 号而治愈。
　　有位学者报道，经反复查痰培养，也只有3 例得到病原菌 (肺炎链球菌、哈夫尼亚菌及大肠杆菌)。
病理生理球形肺炎尚不十分清楚。一种说法是患者免疫功能低下，导致外来感染，特别是细菌性感染。亦有说患者的免疫功能尚可，将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形。因球形肺炎患者多有基础疾病，且病灶多在上叶后段及下叶背段，又有经气道吸入之说。如其他肺炎，球形肺炎的病理是炎性渗出及水肿，通过肺泡向周围离心性扩散而致。
检查实验室检查：白细胞升高和血沉加快。球形病灶及中低密度阴影为多，多数病灶边缘模糊，无分叶及毛刺征；肺门淋巴结也不肿大；体层摄影显示病灶轮廓不清。多数患者病灶周围及肺门方向有较长索状阴影，及所谓“局部充血征象”提示肿块为炎症。
鉴别诊断
球形肺炎无论从病灶部位，还是从病原性上，与大叶肺炎有所不同。多数作者赞成在1～2 个月内一边努力从各方面做鉴别诊断，一方面积极抗感染治疗(包括抗结核治疗)，消散迁延的病灶是令人不安的难题。作者见有长达半年才吸收的球形病灶，因患者胆小多次拒绝手术，而后自愈。当然也多次服药，均因无效而中止。CT 和经皮肺穿刺活检为球形病灶的确诊提供了有效的手段。CT 对病灶的密度、边缘、支气管造影等更为确切。治疗方案
　　一经疑似诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。我国临床分离菌株约90%对青霉素G 敏感。对于敏感菌株，青霉素G 是首选药物。
并发症
　　严重败血症者可并发感染性休克甚至**S，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时出现心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速或心房纤颤。胸部X 线检查可发现约25%病人有胸膜渗出，但仅1%左右出现脓胸，抗生素广泛使用后，脓胸少见。个别病人肺泡内的纤维 　　蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成、纤维化，出现机化性肺炎。
预后针对病原进行治疗一般预后良好。

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回复 8# 别看资料


    感谢您的讲解，没想到这么小的孩子也患球型肺炎，更加深入学习了这个疾病的特点。