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[病例讨论] 有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

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发表于 2011-10-25 23:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 江中浪花 于 2011-10-25 23:25 编辑

为便于对本病例进行讨论,现附上腰椎MR影像及诊断报告
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发表于 2011-10-25 23:14 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-12-5 14:13 编辑

【一般资料】女,60岁,汉族,退休工人

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【主诉】:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

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【病史】:患者缘于3年前开始右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限,劳累及着凉后均加重,站立时常需要双手扶持腰部,长时间休息可缓解。曾在当地医疗机构针灸、拔罐、贴膏药、服用消炎镇痛药等治疗,均可暂时缓解疼痛,过后有复发,平时以镇痛药维持。于10天前因劳累,上述症状明显加重***

患者自发病以来,饮食、精神尚可,睡眠欠佳; 既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。

.

【体格检查】:T36.8℃   P71/
R20/
BP150/85mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,被动**,查体尚合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。

专科情况:触诊:L3椎体右侧等处压痛,直腿抬高试验左㈠、右加强试验㈩. 屈躯试验阳性。

.

【辅助检查】:血常规㈠;尿常规㈠;心电图

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附腰椎MRI及检查报告单

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请诸位爱友讨论

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1诊断及鉴别诊断?

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2治疗方法

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【活动方式】

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1、本原创病例图文并茂,按病例讨论规则:1)文字说明患者病史体征和部分相关检查;2)附上CT影像;

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2、请参与的爱友参照主题,说出该病例的诊断、鉴别诊断及治疗方法

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3、.凡参与者帖子统一加密,权限为300。

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加密路径:

.

点击--全屏模式--框上左上角锁头图标—点击后出现方框——输入内容--

在把分值设置300——点击提交,就完成加密

.

4、2周内公布答案(特殊情况例外

.

麻醉和疼痛版块期待您的精彩,本病例讨论(有奖诊治)根据会员参与程度酌情一周或二周左右更新一次,我们会用鲜花和积分热烈欢迎诸位爱友的积极参与!

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发表于 2011-10-25 23:28 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

现附上部分分层影像
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发表于 2011-10-25 23:30 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

附图,以便于讨论
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发表于 2011-10-27 19:25 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

此病例在症状和影像检查上值得讨论,希望诸位爱友站在临床实践经验的角度上发表自己宝贵的观点,在讨论中相互学习共同提高
发表于 2011-10-28 21:22 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-13 20:00 编辑

初步诊断:腰椎间盘突出症

诊断依据:1.  L34椎旁压右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限,劳累及着凉后均加重,站立时常需要双手扶持腰部,长时间休息可缓解痛。上述症状加重10天。
                  2. L3椎体右侧等处压痛           
                  3. 右直腿抬高加强试验㈩. 屈躯试验阳性
                  4. MRI 检查结果:L4/5椎间盘突出;L5/S1椎间盘膨出
                 
鉴别诊断   1.   腰椎结核    2. 腰椎肿瘤    3.L3横突综合征 4.椎弓根狭部不连与腰椎滑脱症。

治疗措施:1推拿**;2.针灸理疗;3。痛点注射;4.外敷中草药;5.射频热凝 6.臭氧消融,7.严格保守治疗无效时手术
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发表于 2011-10-28 22:08 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-13 20:00 编辑

根据患者的年龄、病史、体征及相关检查,初步诊断为:腰椎椎间盘突出症伴腰臀部软组织劳损(腰椎L3横突综合症可能)。
诊断依据如下:
1、女,60岁,汉族,退休工人。2、右侧腰部疼痛3年余,加重10天。患者缘于3年前开始右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限,劳累及着凉后均加重,站立时常需要双手扶持腰部,长时间休息可缓解。曾在当地医疗机构针灸、拔罐、贴膏药、服用消炎镇痛药等治疗,均可暂时缓解疼痛,过后有复发,平时以镇痛药维持。于10天前因劳累,上述症状明显加重***3、PE: 触诊:L3椎体右侧等处压痛,直腿抬高试验左㈠、右加强试验㈩. 屈躯试验阳性。4、辅助检查:血常规㈠,尿常规㈠,腰椎MRI示:L4/5椎间盘突出;L5/S1椎间盘膨出。
鉴别诊断:本病应与腰椎结核,肿瘤,梨状肌综合症,腰椎滑脱证,椎管狭窄等相鉴别。
关于治疗:可以先采用保守治疗如骶管注射以消除椎管内无菌型炎症和粘连配合针刀松解术以松解L3椎体右侧等处等处压痛点以恢复腰部力学平衡和适当配合正脊、理疗、中药熏蒸等方法予以活血化瘀,消除局部无菌性炎症。平时加强腰背肌肉功能锻炼,以加强腰椎的稳定性;如上述治疗效果欠佳建议行脊柱微创介入如射频,臭氧等以解除椎管内压迫症状。



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发表于 2011-10-28 22:13 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-13 20:24 编辑

根据主诉和腰椎MRI:初步诊断:盘源性下腰痛(L4~5间盘)
诊断依据:第一张腰椎MRI示:L4~5椎间盘膨出,间盘颜色呈黑色,与其它间盘颜色不一致,L4~5椎间隙略变窄。考虑该椎间盘脱水或变性,可能由于纤维环破裂所致。
鉴别诊断:1·腰痛无并发下肢放射痛,直腿抬高试验阴性,MRI无明显椎间盘突出迹象,排除腰椎间盘突出症;
2·L3腰椎右侧压痛(+),不知是否右侧L3横突尖压痛(+),如是,不排除右侧L3横突综合征。
3·腰痛3年余,排除急性腰肌扭伤。
4·建议CT下行L4~5间盘穿刺并注入造影剂,观察盘外有无造影剂外溢,以此来确定间盘的破损处并确诊本病为下一步治疗铺垫。
治疗方法:依据CT下穿刺结果,确定间盘破损处后,盘内注入O3,再行射频消融,将纤维环之破口处高温修补。其它保守了方对此症治疗无显著意义。[/hide]



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发表于 2011-10-28 23:28 | 显示全部楼层
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发表于 2011-10-30 18:27 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-13 20:01 编辑

1、初步诊断:第三腰椎横突综合征
诊断依据:患者右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限,劳累及着凉后均加重,站立时常需要双手扶持腰部,长时间休息可缓解3年。经针灸、拔罐、贴膏药、服用消炎镇痛药等治疗,均可暂时缓解疼痛,过后有复发,平时以镇痛药维持。于10天前因劳累,上述症状明显加重;触诊L3椎体右侧等处压痛,直腿抬高试验左㈠、右加强试验㈩. 屈躯试验阳性。
2、鉴别诊断:腰椎间盘突出症(L4~5);60岁腰痛患者,仅有MR示L4~5椎间盘膨出,而没有腰5神经压迫所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌、伸趾长肌等等下肢症状。
3、治疗方法:右侧第三腰椎横突局部封闭,或者小针刀治疗,应该能够缓解其右侧腰部疼痛的症状。[/hide]

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发表于 2011-11-1 20:12 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-13 20:01 编辑

1、诊断:L3横突综合症、腰骶占位性囊肿?腰椎间盘突出
诊断依据:右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限,劳累及着凉后均加重,站立时常需要双手扶持腰部,长时间休息可缓解,L3椎体右侧等处压痛,直腿抬高试验左㈠、右加强试验㈩. 屈躯试验阳性

鉴别诊断:可以和腰椎椎管狭窄相鉴别,本病无间歇性跛行情况,腰椎MRI未显示腰椎椎管狭窄,排除腰椎结核、恶性肿瘤可能,本病患者无体重下降、盗汗等恶病质体征

2、治疗方法:患者静卧休养,腰部针灸理疗,L3横突处强**推拿,局部药物注射治疗,射频消融臭氧治疗,症状严重者予手术治疗[/hide]

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发表于 2011-11-6 14:25 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-13 20:02 编辑

从片子上没有看到其他问题,哪张横断上有椎管狭窄的表现,患者以腰痛为主,压痛是否在腰3横突处,考虑腰3横突炎阻滞加针刀,试试。期待斑竹的解答,初来乍到![/hide]

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发表于 2011-11-13 19:56 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-12-5 14:36 编辑

感谢以上诸位爱友的积极参与,根据患者的病史体征及相关检查,本病初步诊断为:

1腰3横突综合症;2腰椎间盘突出症;并采取相应的治疗,效果很好

——希望诸位爱友继续发表高见
发表于 2011-11-13 20:08 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

回复 6# ycdjm


  ——献花致意:感谢参与, 希望以后多多参与本版块的专业活动
发表于 2011-11-13 20:39 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

今晚评分时不能正常操作,以至于以上解密后不能及时给予积分或鲜花,请予谅解,现已提交后台负责人予以解决……
发表于 2011-11-14 07:19 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

本帖最后由 江中浪花 于 2011-11-14 17:35 编辑

初步诊断:第三腰椎横突综合征
诊断依据:患者右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限, ...
经筋医师 发表于 2011-10-30 18:27 [/quote]


  __看来BUFEN医师在诊治知识方面相当丰富、精湛,值得赞赏,得到专业积分,实属必然
发表于 2011-11-15 20:41 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

查体简单,仅凭主诉和MRI片做诊断,有些勉强。谢谢!!!
发表于 2011-11-15 21:51 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

根据患者的年龄、病史、体征及相关检查,初步诊断为:腰椎椎间盘突出症伴腰臀部软组织劳损(腰椎L3横突综合 ...
泰山圣人 发表于 2011-10-28 22:08


——感谢你对本次活动的支持,希望能够奉献更加精彩的临床经验
发表于 2011-11-16 07:14 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

从片子上没有看到其他问题,哪张横断上有椎管狭窄的表现,患者以腰痛为主,压痛是否在腰3横突处,考虑腰3横 ...
liubo811030 发表于 2011-11-6 14:25



——热烈欢迎你的到来, 期待您在本版块更加精彩的奉献,如果是低分会员或在规范些,应该用积分欢迎你,现先送上鲜花,以示赞赏
发表于 2011-11-16 07:19 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

1、初步诊断:第三腰椎横突综合征
诊断依据:患者右侧腰部疼痛,弯腰受限,行走困难,夜间睡觉时翻身受限, ...
经筋医师 发表于 2011-10-30 18:27


——经筋医师看来是医学知识渊博,临床经验丰富,特此得到专业积分,希望你在本版块更多的展示风采
发表于 2011-11-17 22:31 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

谢谢斑竹提供良好的病历资料供分析,疼痛讨论应该资料完备,某些板块存在重经验轻检查的情况,自己虽是中医出身但很喜欢这种方式交流提高。
发表于 2011-12-1 16:39 | 显示全部楼层

有奖诊治第九期:右侧腰部疼痛3年余,加重10天+

3、本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同,本病位于L3横 突尖端,后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性,但加强试验一定为阴性。
这是百度百科里关于L3横突综合征的鉴别,而本病例中患者的腿抬高加强试验为阳性,我是实习生,求大侠解释
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