急慢性肾衰竭的鉴别诊断

博**学

1.ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L.
　　2.进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型。
　　3.注意以下两点：①应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。
　　4.排除慢性肾衰竭①B超测量肾脏大小：B超肾脏不小，肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。②指甲肌酐测定：指甲肌酐代表病人血清中3个月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。
　　5.金标准：肾活检病理诊断尽早施行急诊肾活检以明确诊断。


　急性肾衰竭的治疔和预后
　　1.对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因。
　　2.怀疑ARF由肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加，或导出大量因梗阻而潴留的尿液。
　　3.肾实质性ARF
　　（1）RPCN应用免疫抑制疗法；重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主，必要时可应用透析；肾病综合征合并ARF应积极应用激素治疗肾病综合征，必要时可辅以透析。
　　（2）ATN治疗的关键是停用致敏药物，必要时需用皮质激素治疗。
　　轻型ATN的治疗以支持、对症等保守治疗为主。尿毒症者应及时透析治疗。
　　恶性高血压应逐步、积极地降压。早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗

医**君

对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因