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本帖最后由 angsl 于 2011-12-2 20:18 编辑
慢性阻塞性肺病:急性加重期的诊断和治疗
要点 慢性阻塞性肺病急性加重期的定义是呼吸系统的症状急剧恶化,需要医疗关注并可能需要调整常规治疗方案 ,急性加重期与患者死亡率升高、加速肺功能下降、降低生活质量有关 急性加重期的三个主要症状: 呼吸急促加重 咳嗽加重 咳痰量或者脓痰加重 您应该使用抗生素、支气管扩张剂和皮质类固醇 (**) 治疗急性加重期的患者,急性加重期经常出现呼吸衰竭,您可能需要使用无创通气 简介 大部分慢性阻塞性肺病的患者在病程中会经历急性加重期。 随着病情加重,急性加重期发作的次数增加。英国慢性阻塞性肺病急性加重最高可占所有住院病例的 10%,相当于每年有 100,000 住院人次。 死亡 慢性阻塞性肺病急性加重期的死亡率很高,急性加重期患者出现 CO2 潴留 的死亡率约是 10% ,需要通气治疗的患者的一年死亡率约是 40% 患者在住院治疗 3 年后,各种原因导致的死亡率约是 49%。 慢性阻塞性肺病急性加重对预后产生负面影响,这和疾病本身的严重程度无关。 急性加重(特别是需要住院治疗的急性加重)的发作次数增加导致死亡率升高。 定义 急性加重指的是慢性阻塞性肺病的症状在短期内迅速恶化。 正式定义是:"慢性阻塞性肺病的症状从稳定状态迅速恶化,并且每天都在变化,需要调整患者常规治疗的药物。" 症状 急性加重通常指的是患者的基本症状发生变化:有三个主要症状: 呼吸急促加重 咳嗽加重 咳痰量或者脓痰加重 为了评估使用抗生素治疗急性加重期的需求,Anthonisen 等人根据这三个主要症状将急性加重期分为三个类型: 1 型:出现三个主要症状 2 型:出现两个主要症状 3 型:出现一个主要症状,和下列症状之一: 过去的 5 天内出现上呼吸道感染 排除其它病因的发热 喘息或者咳嗽加重 和基础数据相比,呼吸频率或者心律增加 20%。 但是患者也可能表现其它症状,例如: 身体不适 运动耐量下降 体液潴留 疲倦加重 意识模糊。 胸痛和发热不是急性加重期常见的症状,如果出现胸痛和发热您应该考虑其它病因,例如心肌梗塞或者肺炎。 病因 一般认为慢性阻塞性肺病急性加重是由宿主、细菌、病毒和污染因素相互作用引起的。 已经发表的资料提示: 50-70% 的急性加重是由呼吸道感染引起的 ,约 10% 是由环境污染引起的 ,另外的 30% 不能确定发病原因。感染性急性加重病例中,约 30% 是由细菌感染引起的。支气管镜研究发现,约 50% 的急性加重期患者在下呼吸道发现高浓度细菌。 分离出的最常见的微生物包括: 流感嗜血杆菌 (11%) 肺炎链球菌 (10%) 卡它莫拉菌 (10%) 副流感嗜血杆菌 (10%) 铜绿假单胞菌 (10%)。 但是这些患者大部分在疾病的稳定期下呼吸道都有细菌定植。 普遍认为在急性加重期细菌负荷增加;另外患者也会感染新的菌株。
约 20-40% 的急性加重病例是由病毒感染引起的。 最常见的分离出的微生物包括: 鼻病毒 (23%) 呼吸道合胞病毒 (11%) 流感病毒、副流感病毒、腺病毒和冠状病毒 (6%). 诊断 出现咳嗽、咳痰和呼吸急促,伴呼吸音减弱和喘息,通常提示急性加重的诊断。
病史 询问是否出现三个主要症状: 呼吸急促加重 咳嗽加重 咳痰量或者脓痰加重 检查下列因素,这些因素和急性加重期的严重程度增加有关: FEV1 下降的幅度 持续时间延长、恶化程度增加或者出现新症状 既往急性加重和住院治疗的次数 出现合并症 社会经济地位低。
【待续】 |