剧烈头痛讨论

民***中

患者 45 岁 男   左侧头部剧烈疼痛痛连颈项。疼痛多在每年春秋发作，时作时止。疼痛时眼部充血，鼻塞，流涕，头眼胀痛，上吐下泻，身冷汗出，烦躁欲死。不痛时无任何症状。舌苔薄白，舌底脉络粗黑有结节，脉弦，无口苦口干，大便不成形。唇紫。

自述骑摩托车摔伤后，引起头痛。各大医院检查治疗，有的诊断为神经性头痛，有的诊断为三叉神经痛，有的诊断为血管性头痛。皆无效，服用止痛药亦无效，每次发作一小时左右。

给予针灸，取穴指三重，耳背静脉刺血，脚踝处紫黑浮络刺血。针后两日，白天头痛未发，只夜间发作20分钟。

大家讨论一下该如何下手，怎样遣方用药？

励**人

鄙人于大方脉毫无建树，班门弄斧只为抛砖引玉。
患者 45 岁 男   左侧头部剧烈疼痛痛连颈项。疼痛多在每年春秋发作，时作时止。疼痛时眼部充血，鼻塞，流涕，头眼胀痛，上吐下泻，身冷汗出，烦躁欲死。不痛时无任何症状。舌苔薄白，舌底脉络粗黑有结节，脉弦，无口苦口干，大便不成形。唇紫。
伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸加减。

民***中

我在考虑头痛，吐泻，汗出，烦躁欲死。

是否吴茱萸汤加减

x****3

嗯，我考虑的是葛根加半夏汤。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
患者头痛，痛连颈项，疼痛时鼻塞，流涕，头眼胀痛，身冷，大便不成形——太阳阳明合病

w****a

没考虑颈椎病?

崇****人

不痛时无任何症状，似可用旋覆花汤加味
每年春秋发作，时作时止。疼痛时眼部充血，鼻塞，流涕，头眼胀痛，上吐下泻，身冷汗出，烦躁欲死  予以为吴茱萸汤加红花主之
未能四诊

w****a

如果开中药,属肝风内动,龙胆泻肝汤主之!

民***中

没考虑颈椎病?
wanghuihuiziaa 发表于 2011-10-13 14:43

                               
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    非颈椎问题。若是颈椎问题，我就在文中提醒了

民***中

如果开中药,属肝风内动,龙胆泻肝汤主之!
wanghuihuiziaa 发表于 2011-10-13 14:50

                               
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   不对，若开龙胆泻肝汤必加重

尹*水

同意用吴茱萸汤加减。

x****3

剧烈疼痛时几乎每个人都会有汗出，烦躁，能作为诊断依据吗？

民***中

楼上的，这是可以作为依据的！

头痛剧烈有不 吐不泻者，然有吐泻者，有只吐不泄者。有汗出不冷者，有冷着汗不出，有汗出且冷者。有不汗出也不冷者。

若不做为依据，如何辨证？

若不把这些作为依据，

人****3

从症状上看，基本符合吴茱萸汤证，病人如属虚寒体质则更为符合，可一试；病人因外伤而致头痛，加之有明显的瘀血征象，通窍活血汤可用。 该病人在阳陵泉和地五会（或足临泣）处当有明显的压痛点，刺之可收大效，至少缓解一段时间当无问题。

赵*昌

通窍活血汤加你的放血疗法即可，本人认为上吐下泻，身冷汗出等，是因为迷走神经紧张引起的可以不考虑，头痛好了一切迎刃而解。

方*隅

回复 1# 民间土郎中


    应属痰瘀上冲头脑，宜柴桂姜汤合吴茱萸汤合当归芍药散，或加石膏。

杏**知

患者 45 岁 男   左侧头部剧烈疼痛痛连颈项。疼痛多在每年春秋发作，时作时止。疼痛时眼部充血，鼻塞，流涕，头眼胀痛，上吐下泻，身冷汗出，烦躁欲死。不痛时无任何症状。舌苔薄白，舌底脉络粗黑有结节，脉弦，无口苦口干，大便不成形。唇紫。

自述骑摩托车摔伤后，引起头痛。各大医院检查治疗，有的诊断为神经性头痛，有的诊断为三叉神经痛，有的诊断为血管性头痛。皆无效，服用止痛药亦无效，每次发作一小时左右。

给予针灸，取穴指三重，耳背静脉刺血，脚踝处紫黑浮络刺血。针后两日，白天头痛未发，只夜间发作20分钟。

大家讨论一下该如何下手，怎样遣方用药？
中医--中医小名(790885458)  16:22:06
换一个脑袋就好了

中医--欣伶(45585426)  16:22:18

中医--杏林求知(1220897239)  16:22:30
这个病例有意思
同志们好好看一下
中医--中医小名(790885458)  16:23:14
活血化瘀见止痛就行了
中医--欣伶(45585426)  16:23:36
瘀血只是一方面
中医--欣伶(45585426)  16:24:43
还有点吴朱芋汤的意思
中医--杏林求知(1220897239)  16:25:22
不可用吴茱萸汤
中医--欣伶(45585426)  16:26:18
那怎么用
中医--杏林求知(1220897239)  16:26:40
我认为在少阳经
中医--中医小名(790885458)  16:26:42
还用大黄蛰虫丸啊
中医--杏林求知(1220897239)  16:27:00
而不再少阳府
是少阳经气不同
不通
中医--欣伶(45585426)  16:28:24
一派寒象
中医--杏林求知(1220897239)  16:29:31
因为有淤血导致经气不通
中医--欣伶(45585426)  16:30:53
不只是经气不通这么单一
中医--中医小名(790885458)  16:31:10
淤血是主要问题
中医-心中有道(371407926)  16:31:22
附子，干姜，甘草，桂枝，川芎，蜈蚣，地龙，赤芍，元胡
中医--杏林求知(1220897239)  16:31:28
淤血是主要问题
中医--欣伶(45585426)  16:32:37
他肯定用过活血化瘀的药了啥
中医--杏林求知(1220897239)  16:32:52
大家还是先分析病因吧
中医--欣伶(45585426)  16:32:52
为啥子没什么效呢
疼痛时眼部充血，鼻塞，流涕，头眼胀痛，上吐下泻，身冷汗出，烦躁欲死。不痛时无任何症状
这个怎解析
中医--杏林求知(1220897239)  16:33:56
可能没加行气的药
中医--欣伶(45585426)  16:34:14
不会吧
中医-心中有道(371407926)  16:34:35
阳为本，难以温煦则痛甚
头为诸阳之所汇啊
下班了，拜拜
中医--杏林求知(1220897239)  16:35:20
之所以出现  太阳  阳明 的症状，正是少阳枢机不利的后果
中医--欣伶(45585426)  16:35:25
为何又上吐下泻呢
中医-心中有道(371407926)  16:36:17
气机逆乱
中医--杏林求知(1220897239)  16:36:26
是的
中医-心中有道(371407926)  16:36:39
根源在阳之不足
中医--欣伶(45585426)  16:36:57
哪里的气机乱了
中医-心中有道(371407926)  16:38:04
晚上再继续，如何，真得下了

中医--杏林求知(1220897239)  16:38:26
少阳枢机不利。必然外犯太阳  内传阳明
中医--又一天(554370118)  16:38:29
是气机郁结
中医--欣伶(45585426)  16:38:45
人家又不口干口苦
依据呢
中医--又一天(554370118)  16:39:12
整体的症状都支持啊
有没有怕冷的症状呢
中医--杏林求知(1220897239)  16:39:53
不干不苦正是说明少阳俯证
没有
中医--又一天(554370118)  16:40:26
气机郁而不通 导致津液不能正常的输布
中医--杏林求知(1220897239)  16:40:41
不干不苦正是说明没有少阳俯证
只有少阳经证
中医--又一天(554370118)  16:41:22
四逆散加味
中医--欣伶(45585426)  16:41:36
有点迁强
中医--又一天(554370118)  16:41:40
你这个患者放血后已经见效果了
为什么不接着治疗呢
踝部有於络也应该放血
中医--又一天(554370118)  16:42:44
这个患者烦躁  脉弦  
津液不能正常输布 必然   另寻出路  所以出现这一系列的症状
中医--杏林求知(1220897239)  16:43:57
烦躁  脉弦  说明少阳气机不畅
中医--又一天(554370118)  16:44:25
对
四逆散的证
加通络的就可以
中医--杏林求知(1220897239)  16:44:49
四逆散 对头
中医--欣伶(45585426)  16:44:49
肝经不会吗
中医--又一天(554370118)  16:45:18
管他什么经干嘛   
气机通畅了自然症状就好了
中医--欣伶(45585426)  16:45:47
四逆散是肝经的啥
我认为在肝
中医--又一天(554370118)  16:46:28
你这个肝经
中医--欣伶(45585426)  16:46:42
你只用四逆散吗
是不是用王清任的那首名方

中医--又一天(554370118)  16:47:16
加蜈蚣  细辛
中医--杏林求知(1220897239)  16:47:25
我看病了，你们讨论
中医--又一天(554370118)  16:47:34
6味药我看就行了
好的 88
中医--欣伶(45585426)  16:47:53
没这么简单吧
中医--又一天(554370118)  16:48:10
那你还想弄怎么复杂
中医--欣伶(45585426)  16:48:11
是不是还有痰饮呢
中医--又一天(554370118)  16:48:28
痰饮是怎么来的
细辛不去饮么
中医--欣伶(45585426)  16:49:40
气不通，水湿也无从化
中医--又一天(554370118)  16:50:14
这个患者如果是我 一先放血   针叉三穴 然后用药就这6味就行了
那你行气了 气机通畅了 还会有水湿么
中医--欣伶(45585426)  16:51:02
久病入络了啥
中医--又一天(554370118)  16:51:10
蜈蚣用3条  
中医--欣伶(45585426)  16:51:26
差不多
中医--又一天(554370118)  16:51:39
我回家了 你自己聊
中医--欣伶(45585426)  16:51:46

广**空

痛起来有没手足冷，脉弦是不细等。感觉瘀血比较重，鼻塞肺系症状或是肝气逆影响，
以及吐泻。这看起来有点像妇女行经痛经症状相似。是不可用温经汤或当归四逆类。

合**乐

左侧头部剧烈疼痛痛连颈项。----考虑有太阳经脉的不利
疼痛时眼部充血——考虑肝气不和
鼻塞，流涕，头眼胀痛，——有表证，阳明？
上吐下泻，身冷汗出，烦躁欲死。——中阳受困？


首先来说，外伤对机体造成的损伤，比方说气血的影响。气滞也好，血瘀也好，气虚了也好，总之摔伤以后，开了那么一个通道，留了一点血。或者在摔伤的时候对情志方面产生的影响，进而影响机体未能及时纠正，不知道距离现在多久，病历上没有提及。
血停则为瘀，没有血块子咱们中医往往也这么看，血滞本身阻滞经脉、经络就是风，同时血滞气弱易受风邪。这个是病邪的土壤。
活血本身没什么不对的，但是如果西医那套东西没有效果，我们同时就需要考虑一下为什么他不管用，这个时候我重点考虑是不是机体没有多少胃气供他们折腾了。

个人水平有限吧，提供这么一点思路，仅供参考。

用药来说呢，我可能会搞那么一点高良姜上去。

s****8

大家注意每于春秋季发作，春秋为阳气出入的时节，必有寒邪痹阻阳气出入才会发作。患者外伤后头痛，必是瘀血未净，复有寒邪入侵，成为病因。
病位在头，涉及三阳。
治疗原则：温通三阳经脉。
可选九味羌活汤，可佐蜈蚣、水蛭等虫类药通络，其中寒凉药不可去为反佐用，个人意见加点石膏可能更好。

m****2

土郎中遇到难题了，
本人的看法还是损伤后头部的后遗症，有能力的话，还是先做个脑Ct，脑电图，脑血流变等检查看看，
不是三叉神经痛，位置不对。

小**人

回复 1# 民间土郎中


    舌底脉络粗黑有结节，唇紫，考虑瘀血可能性，可试用通窍活血汤治疗，麝香太贵可用九香虫和白芷代，还有方中老葱白不可去。

邯**士

病虽在少阳，然络脉损失，经气郁闭。病已年余，非虫类剔络不效。

水蛭30克 全虫30克 蜈蚣大者20条 川芎30克 姜黄20克 大黄酒炒15克 柴胡3克 黄芩6克  研末冲服，一次6克，日三次。

健*

病在肝经，气滞血瘀，补正袪邪。

w****i

吴茱萸汤和通窍活血汤加减;

蓝**海

回复 1# 民间土郎中


  大家不妨简单点来看这个病人，首先第一点，春秋多发，这两个季节是奇机升降的季节，说明有可能病人气机升降不畅有滞；有直接外伤，明显的淤血指证，肯定有淤血，很重的淤血；疼时眼部充血...烦躁欲死，说明阳气上亢，且大便不成形中焦脾胃有虚寒的一面；不痛时和正常人一样，说明病人本身气机还有斡旋的作用，没准每次发作都和病人情绪心情有关呢，也或者可以认为每次的吐泻汗出反而有助于不畅的气机，所以时好时坏，所以个人感觉可以将仲师的抵当丸稍作加减做成水丸，同时处以温中潜阳的汤药冲服水丸，（个人拟以下方子：栀子，干姜，生姜，大枣，生龙骨、牡蛎，白术，茯苓，石决明，夏枯草，钩藤。水丸：水蛭虻虫桃仁地龙）

民***中

倒不是遇到什么难题，只是觉得这种头痛是很典型的一个病例，拿出来大家讨论一下罢了。

中医案例中很少有这种头痛的描述。此患者来时正值下午两点，头痛欲裂，疼痛一侧眼部充血，痛侧鼻腔堵塞，流涕。呕吐，腹泻。这种头痛在西医诊断里边为丛集性头痛（血管扩张性头痛）

痛侧眼部充血，鼻塞流涕。是痛侧动脉血管扩张，血流速增高导致的眼部充血，鼻塞流涕。

患者必有瘀。

另外吴茱萸汤症，有云干呕吐涎沫，亦有吐痢，手足冷，烦躁欲死。

但见头痛而吐，何必管他什么经呢？管他什么寒热呢，直接吴茱萸汤加味一剂投石问路。这话曾是祖父反复敲打的一句话。

民***中

土郎中遇到难题了，
本人的看法还是损伤后头部的后遗症，有能力的话，还是先做个脑Ct，脑电图，脑血流变等 ...
mal-002 发表于 2011-10-13 22:32

                               
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    这些患者全部做过，没有问题。找到我治疗的定是各大医院都去了各项检查都做了，治疗无果才找我的。

蓝**海

望楼主后续报道...

m****2

治过一例西医怀疑三叉神经痛，血管神经痛的老年患者，症状与你的病人相似，病程也很长，重用山羊角及相关应症药物，效果还不错，没用其他理疗方法，。