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[病例讨论] 椎管内感染?

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发表于 2011-10-7 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 金山找 于 2011-10-9 20:00 编辑

患者,男,62岁,腰伴左臀部酸痛10天
患者于10天前不慎摔倒后出现腰伴左臀部酸痛,不能站立行走,卧床休息稍能减轻,无双下肢放射痛,咳嗽打喷嚏无加重
查体:腰椎生理弧度尚可,L5-S1棘间和椎旁压痛阳性,腰三横突尖压痛阳性,股神经牵拉试验阴性,梨状肌紧张试验阴性,仰卧挺腹试验无法完成,直腿抬高试验阴性,四字试验阴性,屈膝曲髋试验阳性,双膝跟腱反射正常,双下肢痛温觉对称,母背伸肌力正常。
查腰椎X片无明显异常,查腰椎CT示:L3-4,L4-5,L5-S1椎间盘突出
诊断为腰突
入院后第二天行低位硬膜外置管加连续给药治疗,病程中症状明显好转
入院后第六天患者出现不明原因发热39度,给予对症处理后退热,查血常规正常,查C反应蛋白较高
入院后第八天患者再次发热,并且疼痛又发,急查血常规正常,查C反应蛋白还是很高
查体:腰椎生理弧度尚可,各腰椎棘间和椎旁压痛阳性,叩击痛阳性,腰三横突尖压痛阳性,左侧股骨头体表投影处压痛阳性,股神经牵拉试验阴性,梨状肌紧张试验阴性,仰卧挺腹试验无法完成,直腿抬高试验阴性,四字试验阴性,屈膝曲髋试验阳性,双膝跟腱反射正常,双下肢痛温觉对称,母背伸肌力正常。
这是我床上的一个病人,考虑是什么,答案后天公布

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yang20060808 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2011-10-9 19:59 | 显示全部楼层
貌似我的标题不显眼啊
发表于 2011-10-10 17:28 | 显示全部楼层
补充一下:入院第七天,就已将管子拨出
发表于 2011-10-10 22:37 | 显示全部楼层
请教楼主:患者是否有长期咳嗽史?在诊疗之前是否做过胸透或X片?是否有糖尿病史?C反应蛋白很高?究竟多高?CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性**时肝细胞合成的急性时相蛋白。是评估急性时相反应的最敏感和快速的实验指标之一,对判定炎性感染程度、治疗效果及预后有重要作用。在临床根据参考值可以辅助分析病情:CRP <20 mg/L【没有诊断意义】;CRP 20 ~30mg/L[主要见于病毒感染];CRP 40 ~99mg/L[往往见于细菌感染(主要见于革兰阳性菌感染和寄生虫感染)];CRP >99mg/L[非常升高,几乎见于细菌感染(主要见于革兰阴性菌感染)]。建议立即检查血沉,血常规,和腰椎MRI等和补充相关详细查体情况以明确疾病的诊断。
发表于 2011-10-12 11:39 | 显示全部楼层
回复 1# 金山找
虽然有椎管操作、有发热、棘间和椎旁压痛,但如此高烧,血常规却正常,无论是细菌还是病毒感染,白细胞分类应该会有异常,而不是正常,且无下肢感觉和运动异常。因此说是椎管感染,个人认为可能性不大。
发表于 2013-4-5 04:51 | 显示全部楼层
楼主你的病例跟我现在的患者很像,不知楼主是怎么处理的,望告知.谢谢
发表于 2013-11-12 20:59 | 显示全部楼层
几乎可确诊为椎管内感染,且早期MRI检查不典型,随着病情的发展,MRI检查即可见到椎管内脓肿形成,我床上现在2列这样的病人,一列是硬膜外神经阻滞术后,症状与体征不典型,血常规一直正常,血沉只在后期增快,但CRP早期增高。复查MRI三次才有椎管内影像改变。(建议每5天复查MRI)。另外一列是椎间盘手术后的病人。诊断明确,不过MRI也只会在后期有典型表现。但两列均匀寒战、发热,不过是间歇性的。等我把这两个病人搞定后,再整理资料发上来共享。
发表于 2013-11-12 21:00 | 显示全部楼层
另外,治疗只有早期手术,不要拖,抗炎治疗只是浮云,勇敢面对才是王道!
发表于 2019-3-12 14:44 | 显示全部楼层
这个病人最后怎么样了是感染吗
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