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[病案讨论] 肺病发作性头晕治疗思路

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1# 楼主
发表于 2011-10-4 12:11 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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自学伤寒有一段时间了,用经方治疗了以一些病例今天没事把治疗的一个病人情况,和大家分享一下共同讨论。
李某 男 75岁  哮喘病史60余年(小时候患麻疹未出透引起)。患者一年前出现发作性头晕,一般发作持续5分钟左右,自行缓解。纳食可,大便不通但不干10余年,平日靠服用果导片排便。小便不利(前列腺肥大),面红咳嗽有少量粘白痰。脉沉实有力!中间舌苔厚腻而黑,舌下脉络怒张伴有散在出血点。
首次治疗停服所有西药,根据胡老,大柴胡汤合桂枝茯苓丸效果不佳(还是自己辩证不准),服药两剂没有变化,大便不通。然后考虑前列腺肥大小便不通,用大柴胡合桃核承气汤(芒硝12克)一剂,大便仍未通。
患者系邻居比较详细,说你再考虑一下换换方,过些日子再来吃药。作为医生甚是惭愧!后读到金匮要略36条:“青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。”病人又来复诊要求服药,逐开处方为:茯苓30   桂枝12  五味子12  泽泻60  桔梗9  炙甘草9  炒苍术15  杏仁12    三剂,三天后复诊大便得通日一次,头晕未再发作,小便也比以前顺畅多了,要求再进三剂。
又过三天病人再次复诊,说头晕,大便,小便均已正常了,就是白天口里不停的流清水,晚上躺下之后口干不能说话,舌上黑苔已退净。细想病人服药是对症的要不症状不会好转,但为什么又出现了口白天流水,夜间口干呢。仔细琢磨,患者肺病多年,肺的功能(宣发速降水液代谢)低下。不禁想起:“饮入于胃,。。。。。脾气散精上归于肺通调水道”其他环节都正常了问题就出在肺这一环节,于是心中有了谱了,上方微作调整,调节肺的宣发速降,来用药物行使肺的功能,没有经验心理没底只敢抓一剂药,处方如下;
茯苓20   桂枝12   炒白术15  五味子12   半夏12  炙甘草6  杏仁9  麻黄6   批把叶20    一剂。
第三天患者没事来我这里闲聊,问其服药后情况,回答,口已经不流水了,晚上也不干了,余无不适。

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2# 沙发
发表于 2011-10-4 12:49 | 只看该作者
三十年手出汗速愈
这是我两年前的一个病例,记录不是很详细(至于有些药当时为什么这样用现在说实话真是想不起来了,医者意也,也许是当时一点灵感吧),记录如下:
叶某  男  44岁,从小就手心出汗欲滴,大便日两次偶混有不消化食物,不恶寒,舌紫暗舌下脉络瘀阻明显。口干欲热饮。
治法:活血化瘀,理中阳(血府逐瘀汤和理中丸)
桃仁12   红花6   熟地20   赤白芍各20   当归20   川芎9   枳壳12  丹参30   干姜15   炒白术15   茯苓20   党参20   补骨脂20  巴戟天20   炙甘草12    五剂
大概有半个月以后病人给我们老板打电话(那时候我是在一个中医诊所给别人打工)说太神了,看了好多地方没有看好,谁知道吃了三天的药手就不出汗了。这也坚定了我学中医的信心。
过了有半年的时间,又遇到一个10多年手出汗的病人,用理中汤治疗三剂病除。
伤寒论阳明病有手出汗的情况,太阴病同样也有手出汗的情况,也许就是常说的;脾阳虚阳不摄阴吧,各位同道可以在临床中观察一下是不是这样!
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