新生儿洗胃观察和护理

助**手

新生儿出生后即出现呕吐且喂哺后呕吐加重，是由于分娩时吸入过多的羊水，或吞入被胎粪污染的羊水，**新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进即咽下综合征，引起反射性恶心、呕吐，使新生儿出生后不能正常哺乳，造成营养不良、脱水，严重时出现呛咳引起窒息。为了保证新生儿的及时喂养及预防并发症的发生，需要进行婴儿洗胃，经临床实践观察，新生儿洗胃经口置胃管不涉及鼻腔易于操作，对患儿影响较小。
　　1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 2000年6月～2004年9月，我科新生儿洗胃共462例，效果较好。新生儿洗胃在我科是一种常规性操作，无一发生相关的并发症。
   
　　1.2 操作方法 （1）选用软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40cm，外径2mm，内径1.2mm，同时备有弯盘及20ml注射器1副。（2）新生儿取仰卧位，头朝向一侧，以耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突的距离为插入长度，约14～18cm，将胃管前端涂石蜡油润滑后经口腔缓慢插入，插时一手持管，一手托起新生儿肩部、颈部、枕部，头稍后仰，从口腔轻轻插入胃管，当胃管插入到5～7cm时（快到咽喉部），迅速将胃管插入胃内后妥善固定。证明胃管在胃内后（胃管内抽吸出胃内容物或将0.5～1.0ml空气注入胃中，并在上腹部听诊有水泡滚动音），方可进行洗胃。经临床实践，一次性插入成功率达98%。
    2 护理
     （1）插管前备好洗胃液（1%的碳酸氢钠溶液500ml，温度37℃～38℃）。并先量好胃管长度并做好标记，插管时将新生儿上半身抬高30°～50°，以防呕吐物、分泌物误入气管引起窒息。置入胃管后一定要妥善固定好，防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出不能及时发现。操作者应严格遵守操作规程，插管时动作要轻柔，技术要娴熟，切忌粗暴，有阻力时切勿硬插，以免损伤组织，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。（2）证明胃管在胃内后，用20ml注射器往胃内注入洗胃液10～20ml，反复抽吸直至胃内容物澄清为止。速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。（3）洗胃后保持口腔清洁，嘱家属30min后喂哺。
     3 讨论
     由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插胃管的难度，因此，护士应孰悉新生儿胃、食管的生理特征，新生儿食管括约肌、贲门括约肌较松弛功能不全，胃位于左上腹，呈水平位，易出现食管反流，插入的胃管若未达底部易引起呕吐，如插入太深胃管头部小孔紧贴胃黏膜则会影响胃液的灌注和排出，且易损伤胃黏膜。因此，如遇胃管不畅、新生儿呕吐情况发生应先调整胃管插入的长度。

晓*

感谢楼主的分享，晓雪又长见识了。

杏**春

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