闲聊妇产科学习经

吐***萄

我想成为好医生,我需要学习。学习需要目标，我的目标是什么？我其实很懒，如今上有老下有小我还总想玩，怎样才能学得更快更好？这就是我们今天要交流的问题。

“心有多大，舞台就有多大！”在西医领域，既然全世界都认为欧美的医学是最先进最科学最安全的，那我们就直接看欧美的教材吧。虽然我们是小医院，虽然我大学到现在老是要补考，但如果我们都在学习标准化流程，我们在某些方面可以做的和欧美一样好。我英文水平差，就找翻译版的看。我特反感全民学英文，大好时光学了多少年英文，到现在用得到的只是监护仪上面的几个单词而已。多少年了一直不明白为什么美国人说what's up而从来不说How are you!如果你英文水平好就直接看原版的吧，可供选择的更多，看着看着就习惯了。据说中文版的少了许多味道，我想是学者们英文学的比中文更好吧。

对妇产科医生来说，Williams产科学、Berek&NOVAK妇科学、Telindes妇科手术学、经**手术学（法）这些是必看的。另外邦尼、高危妊娠、产科手术学、妇科内窥镜手术图解--不孕症和妇科手术等也很好。这些书很厚，需要费好多时间，但很经典很美。希望大家从头到尾地看下来,有些同事不喜欢历史和前言，我喜欢看，因为可以快速的领略高人的思想和特点。一些小册子如Williams、牛津、约翰·霍普金斯等等有好多，都挺好的。除了妇产科知识，学习一下药理学（如药理学原理--药物治疗学中的病理生理学基础、药物治疗学--妇产科疾病分册：

麻醉重症科：米勒、摩根、卡普兰、 施奈德与莱文森、斯坦福、PAIN、YAO &ARTUSIO，麻省、牛津系列（各科都有）手册；
急诊科：急诊医学（法，卡林）；
内科：西氏（各科有分册）、哈里森、默克、Topol心血管病学、心脏病学（Douglas P.Zipes） 、Mayo心脏病学（次选）、Schiff肝脏病学、Merritt神经病学、心血管药物治疗学（可汗）、Marriott 实用心电图学、心肺听诊高阶教程:心肺音与杂音（塔卡安）、心肺运动试验的原理及其解读/病理生理及临床应用；
外科：克氏、手术解剖学（美，卡罗）、 劳伦斯外科学、 肝胆胰外科学(Leslie H.Blumgart） 神经外科（尤曼斯）、坎贝尔—沃尔什泌尿外科学、 史密斯泌尿外科学；
儿科： 尼尔森、约翰霍普金斯儿科学手册、 艾弗里、罗伯顿；
骨科： 坎贝尔、简明骨科学（ David J.Dandy）、骨科学（美，itzgerald，R.H）、骨科生物力学、实用骨折治疗学（美，麦格雷）、Turek骨科学原理与实践；
其他：药理学原理、临床药物治疗学、里德病理学、放射技术与相关解剖；

因为基层分科不细，一些三级四级专著不在通用目录内。近几年的中译版新书多得很快，各位在挑选时主要看三点：1.原版书的地位，2.译者简介和单位，3.出版社。有时候可以看到系列书，如果其中有书本让你看上，其他的书应该也很不错。比如世界权威医学著作译丛系列（多学科）都很好！待仔细看过两三本后，选书的心得也有了。）

不同的经典书籍对某事的认识也有差异的。我曾经比较细致的查阅了缩宫素的药理和剂量。英国的美国的甚至巴西的综述，越看越复杂，但总比不看好。从前是住院医时，很希望自己能独当一面，重危病人也能较好的解决，所以看了一些抢救之类的书。现在想来，真是浪费啊，当初也没人指导。如果我们的每一步都是规范的或者按指南在做的，几乎没有危重状况的发生。一切都在掌握之中，生活多么美好啊！住院医无论多累，都需要把经典教材读下来。国内的教材上学读过后还是扔了吧，而且现在有的专家写书也是抄来抄去的，一不小心就可能害了人。像我们这里，晋正高要么要中华牌的文章，要么编本书。中华牌的位置都让医学院校附属医院的老大们占光了，剩下的人只能努力抄书了。

挤出点时间听听专家讲课。最近听了一堂课，糖尿病合并高血压患者的降压治疗。权威专家引经据典罗列了大量的国外指南与文献，指出：对糖尿病合并高血压患者，首选ARB治疗。课后我提问：对于糖尿病合并高血压的患者，通常伴随自主神经损害，在围术期管理时，应用ARB或ACEI是应该禁止的。因为绝大多数的**物有循环抑制和血管扩张作用，应用ARB或ACEI将导致循环剧烈波动，心血管事件心源性猝死率将大大增加。专家表示认同，围术期的处理是不同的。因为当天是默沙东支持，所以只说好话。由此看来，专家的意见不可随意引用，有时专家也是不可靠的。我不是专家，我今天的话是更不可靠的。

所谓经验。有美国同行对我说：有些中国医生重复地犯着同样的错误，然后称之为临床经验。又有德国同行很惊讶于我们的一些“小聪明”。欧美医生靠训练，中国医生靠经验。这可能是中国医学持续落后的根本所在。我想我们应该虚心地向欧美同行学习，更不要随意地说：我觉得这样子处理会比书上更好，或者说据我观察应该是怎么样。我们的所谓经验都是未经科研证实的，我们国内的科研都是不严谨的，我们的学术论文好多是骗自己的。先虚心学习，而后图发展。

学的多了听的多了，要与人交流。很多科室组织了业务学习，也组织了病例讨论。可是效果却不好。提些建议。比方说学习新生儿复苏，对妇产科医生很重要，但是否都做得很好呢？病历上是看不出的，背流程大家更是流利的很。怎么纠正大家不知不觉的错误？国外有培训机制，我们这小医院怎么来？建议大家随意的用录像机录下工作中新生儿处理过程，只拍摄手不拍摄入，多录一些过程，讨论时可以更充分些。业务学习或者指定一个内容，通查各国文献，届时负责回答所有同事的问题，一次学习结束，就这个小问题该同事已经是专家了。再比如说病例讨论，这是很好的学习方式。但在本院的许多病例，好也是稀里糊涂得好，没了也是稀里糊涂的，因为许多是监测检查不到位，一帮水平都不咋地的同事，又喜欢说些场面话，学习效果可想而知。于是噩梦再一次出现，可悲又遗憾。对此我也有建议，病例讨论有时可以先找一些网上的较为详细的病例，提早一个星期给大家，指定一个人主持，大家可以多查资料，届时畅所欲言，期间取长补短，训练临床思维。

学习思维。我们地区也有一些病例讨论，有时一些老大们争论非常激烈，但似乎难以统一结论，显然真相只有一种，为何学富五车的老大们依旧没有结果？一个更大的***老大站出来，庖丁解牛一般，酣畅淋漓之后，让人茅塞顿开。隔天当我们回忆整个思路，居然又想不起来了！思维需要训练，更需要高人的指引。我经常把***老大的病例讨论给录了音，常常地听一下，回味其中的美妙之处。

为了更好的学习，我们小医院的医生需要出去进修，选择一个好的医院很重要。好医院的标准是所有的医生都在按欧美的流程工作，这会让我们的学习更科学更轻松。好好的学习，体会一招一式的美妙之处。进修时很辛苦的，祝愿大家都能圆满完成“五个一工程”：熟悉一位好老师，学习一门特长，搞定一篇论文，赚一万块钱，组建一个临时家庭！哈哈哈。

我喜欢带教，讲课时洋洋洒洒一大篇，哪一点记得不确切赶紧给自己补课。遗憾的是现在的八零后新同事每每听得昏昏入睡，难得提出一个问题来。我还和科内同事讨论，有些人不喜欢讨论，舍不得把学习体会拿出来交流，我总觉得大家都提高了多好啊，有事请人帮忙我也觉得踏实。三人行,必有我师。随时看同事处理的细节，体会之间的差异，论证自己的判断。我常常看同事的处理，无论处理的是否完美，经常能给我一些启迪。我很少跟人争辩，因为我时常地怀疑自己的结论。尊重同事，尊重上级，也要尊重年轻医生，要记得处理流程的第一步常常是HELP!给一堵墙让路，不会并不丢人，不要勉强，免得害了病人害了自己。

阶段目标。我想大致分几个阶段，住院医生应该掌握解剖药理临床处理，主治医生应进一步强化生理病生病理知识，高级医生应熟悉生化免疫遗传知识，而要成为**级，必须多学学人文哲学等知识了。如果你善于观察，生活中的许多看似与医学无关的细节，也能给我们带来启迪。对许多疾病，处理终点的指标就是病人静息状态的指标，这是为什么我们常说要多观察病人，体会论证理论与实践。我常说“让医术成为艺术”，每次我们细致地处理病人，像个精致的艺术品，实在是个无上的享受啊！