经前乳胀五型论治

李*雷

经前乳胀五型论治

经前乳胀，历代妇科书籍中很少记述，而在日常门诊时所见患者较多。究其原因，大致有二。一是过去在封建社会中，认为**是隐秘之处，即有胀痛，亦多畏羞而不言；二是本证在经前发作，至经来后能自行消失，因而忽略，事实上这一症状，不仅能妨碍身心健康，甚至可影响生育，因此值得注意和研究。

临证间，凡遇经前乳胀者，多数兼有不孕症，患者专来医治经前乳胀者较少，多半是因为不孕就诊而询问症状时发现了本证。

常见症状有经前乳胀，发生在经前。一般都在临经前3～7天。亦有甚至在经后半月左右发生乳胀，至经来一二天间消失，但亦有直到经净后始行消失。于下次月经前重复发作，颇有规律性和周期性。乳胀之程度，有**作胀，**疼痛，乳胀兼有结块及乳胀结块兼有灼热感等。

根据临床症状，可归纳为以下几个类型：

①肝郁脾虚型：临经前胸闷乳胀，食欲不振，泛泛欲吐，腹胀或小腹坠胀而痛，间有小腹两侧吊痛感，脉象弦细，舌淡而胖，苔薄白。

②肝郁肾亏型：临经前胸闷乳胀，腰酸肢软，平时**淡薄，经水初潮16～20岁间，脉象沉弦，舌淡少苔。

③肝郁血虚型：临经前乳胀，头昏目眩，面色萎黄，精神疲怠，经水时常落后，量少色谈，脉象细弦，舌绛少苔。

④肝郁冲任虚寒型：临经前乳胀，腰酸神疲，小腹有寒冷感，脉象细迟，舌淡苔薄白。

⑤肝郁火旺型：临经前胸闷乳胀，口干内热，小腹痛痛，或小腹两侧胀痛，平时有秽带，脉象弦而稍数，舌淡红苔薄黄。

在治疗上，以行气开郁，健脾和胃为主，用香附、合欢皮、娑罗子、路路通各9克，广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克，炒枳壳3克。乳胀甚者加青橘叶、橘核；乳胀痛者加川楝子、蒲公英；乳胀有块者加王不留行、炮山甲；乳胀有块兼有灼痛感者加海藻、昆布；兼有肾虚者加杜仲、续断；兼有血虚者，加当归、熟地；兼有冲任虚寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者加黄柏、青蒿；小腹两旁掣痛者加红藤、白头翁。

于临经前有胸闷乳胀时开始服用，直至经来胀痛消失为一个疗程，如此连续服用三四个疗程，可获确效。

乳胀之症与肝经关系最密切， 治疗一般以疏肝理气为主。 《瑞竹堂方》 四制香附丸及 《奇效良方》 一品丸，两方都以单味香附为主。此因香附能理气调经，为妇科要药，朱老配合郁金、合欢皮，两味皆能理气解郁，郁金又能活血消胀，合欢皮更可解愁，三品相配，-相得益彰。再加白术、陈皮、枳壳健脾和胃，以增进食欲，取指迷宽中丸之意。娑罗子(婆娑子、天师栗)、路路通(九孔子)，疏通经络，朱老常以两药同用，服后上易嗳气，下则放矢，因而乳胀、腹胀俱减，效颇显著。乌药则香窜散气，能消胀止痛。综合全方有舒肝开郁，疏通经络，调经止痛，健脾和胃之功用。

青橘叶有行气疏肝消结之功，橘核能温化消结，两药历来为治**结核之专药，乳胀甚者可加入。川楝子、蒲公英利气止痛，消肿散结，两药治乳痈颇能获效。王不留行、炮山甲性善走窜，通络而消结块，今用2味研细末，每次服1.5克，有消除**结块之效。海藻、昆布味咸能软坚，性寒又可散热，可解乳部郁热。红藤(指《本草纲目》茜草条附录所谓血藤，非省藤)合白头翁，治疗临经乳胀小腹两侧吊痛，兼止带下卓效，用量为1.2克。

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我老婆就是这样，还以为正常生理呢，谢谢楼主指教！