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[专业资源] 脑出血用甘露醇的问题

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发表于 2011-9-25 23:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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脑出血用甘露醇的问题和大家来讨论

脑出血用甘露醇很多医院是常识,但说明书上明确,活动性出血禁用,因为甘露醇可能通过破损血管进入脑组织而脑细胞坏死和血肿扩大,如果这样的话,那脑出血的病人达不到手术指征,用什么药啊

个人觉得:
如果有脑疝了,就应该用,为手术争取时间。一般发病六小时内没有脑疝可以给点速尿等。活动性出血在六个小时一般是很少的。根据具体情况吧。

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发表于 2011-9-26 09:54 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

权衡利弊的使用吧,一般进医院就输甘露醇已经成为常规治疗,除非要手术了。
发表于 2011-9-26 10:08 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

要清楚甘露醇的作用:在脑血管疾病中主要是降颅压!如果颅内压不增高即脑细胞水肿或血肿不足以形成颅内高压,即不使用!
发表于 2011-9-26 10:09 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

能治好吗?关键是 这病
发表于 2011-9-26 12:51 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

好多药物都有好多种药理作用,脑出血形成脑疝了降颅压是关键,还是看主要矛盾吧。
发表于 2011-9-26 16:36 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

回复 1# 洛叶


   颅内高压时使用
发表于 2011-9-26 17:48 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

必要时可以加入地米
发表于 2011-9-26 22:17 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

一般3小时内不用甘露醇,但很多时候在120上就已经用了,还是看病情情况吧,减轻脑水肿还是要用的
发表于 2011-9-27 11:36 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

我们到医院  一般CT过  70ML以下 甘露醇就用上了,用量 250ML  BID   IVGTT
发表于 2011-9-27 13:34 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

权衡利弊,在没有更好的脱水降颅压药物前,最好还是用吧
给临床手术争取点时间,毕竟甘露醇降颅压的作用比通过破损血管进入脑组织的作用大些
发表于 2011-9-27 18:40 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

我们医院的只要是急诊送来的,一般都用甘油果糖,
发表于 2011-9-28 03:10 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

还是看主要矛盾吧。
发表于 2011-9-28 03:10 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

还是看主要矛盾吧。
发表于 2011-9-28 03:10 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

还是看主要矛盾吧。
发表于 2011-9-28 03:11 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

还是看主要矛盾吧。
发表于 2011-9-28 03:11 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

还是看主要矛盾吧。
发表于 2011-9-28 21:25 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

个人认为有颅内高压还是可以用的
发表于 2011-9-28 22:14 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

如果有颅内高压,就应该用,为手术争取时间。我的经验是:少量出血不用比用了病人恢复快,后遗症较少。所以,不应该常规使用。
发表于 2011-9-28 22:18 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

甘露醇   Mannitol
【适应证】用于各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。
【注意事项】(1)心功能不全、低血容量者、高钾血症或低钠血症者慎用。(2)应严格掌握适应证,对于眼压非显著增高者、年龄较大者可尽量不用,对肾功能损害或有潜在疾病者,应避免或减量使用。(3)过敏体质者尽量不用,如必须使用,可先给予**10mg静脉注射,并严密观察。(4)使用本品的时间不宜过长,剂量不宜过大。(5)使用本品过程中应注意水和电解质平衡,密切观察肾功能。(6)老年人使用本品较易出现肾损害,应适当控制用量。(7)孕妇哺乳期妇女及儿童慎用。(8)明显肾功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量患者慎用。
【禁忌证】有活动性脑出血、急性肾小管坏死或慢性肾衰竭、严重失水者、急性肺水肿者。
【不良反应】 常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病。
发表于 2011-10-10 18:33 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

本帖最后由 伊文彬 于 2011-10-10 18:35 编辑

脑出血一般30分钟内开始启动凝血机制,个人意见6小时后有颅内压增高者就可以用,利大于弊,如有禁忌症可以用速尿或白蛋白替代。甘油果糖降颅内压温和,持续时间长,一般配合甘露醇使用,总之选用最合理方法降颅内压是根本。
发表于 2011-10-12 15:18 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

医院已经常规了 是个脑血管病就用
发表于 2011-10-12 22:05 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

是个难点 用不用甘露醇?不用用什么?
发表于 2011-10-14 11:26 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

开始输125ml。
发表于 2011-10-16 09:51 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

颅内压升高时候肯定要用啦,配合利尿剂呗
发表于 2011-10-19 16:02 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

一般六小时之内不提倡应用甘露醇,可以先用点营养神经的药物,六小时后可应用甘露醇;
如果出血量较大,也可以先静点125毫升甘露醇;
总的来说,得视情况而定。
发表于 2011-10-19 19:42 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

总的来说应该是具体情况具体对待,不能一概用也不能一概不用吧,审时度势嘛
发表于 2011-10-24 20:47 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

回复 1# 洛叶


    要把临床表现和辅助检查结合起来。
发表于 2011-10-24 21:09 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

甘露醇是山梨醇的一种同分异构体,是一种渗透性利尿剂和微弱的肾血管扩张剂。作为一种非渗透性分子,无法穿越生物膜,临床上用于降低急剧上升的颅内压。目前国内外指南仍推荐对脑出血患者进行脱水治疗。甘露醇仍然是我国及欧洲治疗脑出血的重要方法。而美国医生则更多地倾向与应用高张盐水进行脱水治疗。虽然后者亦无足够证据支持。
    但是一些随机临床研究显示,甘露醇治疗可能会加重病变区脑组织水肿,增加死亡率:①甘露醇加重脑水肿:单一剂量甘露醇用药4小时后并未减少脑组织的含水量或抑制脑水肿进展,且多次重复给药还可使脑水肿区域含水量增加3%[4]。②甘露醇增加脑水肿后死亡率:甘露醇治疗者死亡率更高,提示甘露醇对脑出血治疗有不良作用[5]。③小剂量甘露醇无益于脑出血治疗:小剂量甘露醇治疗组和对照组患者的死亡率以及3个月预后方面无显著性差异[6]。
    甘露醇药品说明书明确指出,活动性颅内出血者禁用甘露醇。此外也尚无任何循证医学证据明确支持脑出血急性期常规应用甘露醇有效。当脑水肿发展至一定程度,最好的方法是开瓣减压,或者试用其他方法如高渗盐水、镇静剂及过度通气等降低颅内压,而非甘露醇治疗。而且应警惕甘露醇的不良作用如损伤肾脏、加重心脏负荷及诱发肺水肿等[7]。
发表于 2011-10-30 19:05 | 显示全部楼层

脑出血用甘露醇的问题

一般情况下出血量少,没有颅内压增高可以不用或尽量6小时内不用,如果病人出血量多有颅内压增高现象或者脑疝形成我们是用的
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