TNF抑制剂减缓RA患者动脉粥样硬化进展

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TNF抑制剂减缓RA患者动脉粥样硬化进展

关节炎与风湿病杂志上的一项前瞻性研究表明，肿瘤生长因子(TNF)抑制剂或可减缓类风湿性关节炎(RA)患者动脉粥样硬化进展。
为探讨RA患者亚临床心血管疾病(CVD)进展的预测因素，哥伦比亚大学医学中心纽约长老会医院的Jon T. Giles博士及其同事对ESCAPE RA队列研究(RA患者亚临床心血管疾病与事件预测因素评价)进行了亚分析。
154例RA患者基线平均年龄59岁，平均RA病程8.5年，均无CVD史。所有患者分别在1和3年行颈动脉超声检查，测定颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)和颈内动脉球部(ICAB)内膜中层厚度(IMT)。总计42%的患者使用TNF抑制剂，86%使用非生物性改善病情抗风湿药物(DM**)，平均累计**剂量为3.1 g。
分析结果显示，受试者总体CCA斑块中位增长速率为16 mm/年，ICA斑块为25 mm/年，两种斑块均有82%的患者呈现不同程度增长。多变量分析显示，与CCA斑块进展密切相关的2个因素分别是RA病程和TNF抑制剂使用。基线使用TNF抑制剂患者与未使用者相比，年进展率下降37%(14 vs. 22 mm/年)，校正人口统计资料、生活方式、Framingham风险计分以及其他疾病特征后，上述差异仍然显著。
研究者指出，TNF抑制剂延缓动脉斑块进展进一步确认了细胞因子与动脉粥样硬化之间的关联，但尚不清楚该影响是基于TNF抑制剂本身的独特作用还是一般抗炎作用。

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霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎均有效
一项meta分析结果显示，霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎均有效，但霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎患者（Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型）的总诱导缓解疗效优于环磷酰胺，而腹泻发生率高于环磷酰胺。相关结果发表在《中国循证医学杂志》。

研究共纳入8个随机对照试验，共773例患者。 Meta分析结果显示，霉酚酸酯组总缓解率、完全缓解率高于环磷酰胺组，但两组在部分缓解率、完成诱导治疗比例方面差异无统计学意义。两组在药物不耐受比例、感染和白细胞减少发生率方面差异无统计学意义，但霉酚酸酯组腹泻的发生率高于环磷酰胺组，差异有统计学意义。Ⅳ型狼疮性肾炎患者的Meta分析结果也显示了相似的结果。