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[胸外] 肋软骨炎的治疗

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发表于 2011-9-12 06:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一。西医治疗:
  1.对症治疗,服用止痛药物,可加用强的松消炎止痛。
  2.抗病毒药物。病毒灵0.1g,每日3次。
  3.局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。
       4.吸烟易引起肋软骨炎严重并发症 美国摩市西奈医院研究发现,肋软骨炎的危险性与吸烟成正比,而与性别、种族、年龄、高血压糖尿病无明显相关性。因而吸烟是肋软骨炎发生严重并发症的重要因素。长期吸烟还会引发癌症的较高发病率。甘肃省中医院心胸外科包海军
二。中医治疗:中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁, 上臂乃气滞; 局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通. 不通则痛。
       1.中药治疗:
       中药处方1:
          辨证:风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通。
治法:清热解毒,疏通气血。
       方名:解毒定痛汤。
       组成:银花15克,连翘9克,公英15克,地丁15克,黄柏12克,桔梗12克,黄芪15克,乳香9克,没药9克,防风3克。
       用法:水煎服,每日1剂,日服2次。
       出处:殷悦武方。
  中药处方:2:
   辨证:热毒内结,瘀阻胸胁。
   治法:清热解毒,化瘀散结。
   方名:抗毒汤。
   组成:板蓝根30克,鱼腥草30克,贯众30克,虎杖18克,紫草15克,丹皮18克,赤芍21克。
   用法:水煎服,每日1剂,日服2次。
   出处:高文武方
  中药处方:3:
   辨证:肝郁气滞,络脉瘀阻。
   治法:疏肝理气解郁,活血化瘀止痛。
   方名:疏肝解郁活血汤。
   组成:柴胡10克,枳实10克,白芍10克,制香附10克,广郁金10克,玄胡索10克,甘草6克,炙乳香5克。
   用法:水煎服,每日1剂,日服2次。
   出处:陈南扬方。
  中药处方:4:
   辨证:气滞血瘀,毒热交炽。
   治法:行气活血止痛、清热凉血。
   方名:肋软骨炎散
   组成:马钱子、大黄,生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片
   用法:取本方适量,用醋调成糊状,敷于压痛点12小时后换下。
   出处:厚朴中医研究所
      2.刮痧治疗方法:
  (1)刮任脉:由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴,刮至鸠尾穴处(见图1示);刮肋间隙:在病变局部沿著肋间隙,由中间向两侧刮。
  (2)刮足太阳膀胱经:由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴,刮至脾俞穴处。
  (3)刮手厥阴心包经:由曲泽穴沿前臂前侧正中向下,经郤门、支沟等穴,刮至内关穴处,刮足厥阴肝经募穴期门处。
     3.食疗方法:
  方1 青果酒
  组成:青果50克,白酒500克。
  用法:青果洗净,置瓶中,加入白酒,密封3周,分次饮用,每次10~15克。
  功效:行气活血止痛。
  主治:肋软骨炎,持续复发局部压痛,扪及增生组织者。
  附注:青果有行气散寒止痛之效。
  来源:民间验方。
  方2 茯苓红枣粥
  组成:茯苓粉30克,红枣15枚,粳米150克。
  用法:红枣洗净,加水煮至烂;粳米煮粥,待粥将成时倒人红枣及汤,加入茯苓粉,再文火煮20分钟,加少许红糖,趁热服用。
  功效:活血消肿。
  主治:肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。
  来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,736
  方3 鲜香椿拌豆腐
  组成:鲜香椿100克,豆腐1块,精盐5克,香油5毫升。
  用法:鲜香椿洗净开水烫一下,冷却后切成碎末,放在豆腐上,加入香油、盐后拌匀食用。
  功效:缓急止痛。
  主治;肋软骨炎疼痛急性发作,局部触痛,组织增厚者。
  附注:鲜香椿味苦性平,消炎止痛。
  来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书。沈阳,辽宁科学技术出版社,2001,736
  方4 海带茴香汤
  组成:海带15克,海藻15克,小茴香6克。
  用法:海带、海藻、小茴香分别洗净,置锅中,加清水500毫升,煮开5分钟,去茴香,喝汤,连续服用10天。
  功效:清热止痛,软坚。
  主治:肋软骨炎,肋软骨处压痛、增生者。
  附注:海带软坚化痰,利水泄热;海藻清热解毒,软坚散结。
  来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,159
  方5 金橘米酒
  组成:金橘1 000克,米酒500毫升。
  用法;金橘洗净,置瓶中,加米酒,密封l周后,分次饮服。
  功效:健脾理气止痛。
  主治:肋软骨炎伴脾胃不和,胸肋压痛,胃纳差者。
  来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书。沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,97
  方6 佛手香薷饮
  组成:佛手50克,香薷50克,白糖3匙。
  用法:将佛手、香薷分别洗净,切成片,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,加白糖,分次饮服。
  功效:行气止痛。
  主治:肋软骨炎疼痛不愈数月,复发,局部增生者。
  附注:佛手行气止痛,香薷化湿利水。
  来源:民间验方。
  方7 茄子根酒
  组成:茄子根100克,白酒500毫升。
  用法:茄子根洗净,置瓶中,加白酒,密封3周,分次饮服。
  功效:清热消肿止痛。
  主治:肋软骨炎疼痛剧烈,局部刺痛,咳嗽尤剧者。
  附注:茄子根有清热消肿止痛作用。
  来源:民间验方。
  方8 橘皮米粥
  组成:橘皮30克,粳米50克。
  用法:将橘皮洗净,晒干,碾为细末,粳米加清水500毫升,置锅中,急火煮开5分钟,加橘皮细末,文火煮30分钟,成粥,趁热食用。
  功效:行气止痛,健脾开胃。
主治:肋软骨炎伴脾胃不和者。
      4.磁场治疗肋软骨炎:
        中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁, 上臂乃气滞; 局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通. 不通则痛。治疗上采用磁疗机,磁场强度为0.025~0.03 T。磁铁与皮肤间距离4 mm,1次/天,时间15分钟,12次为一个疗程。大部分患者磁疗前曾服用止痛药或局部敷用止痛膏,磁疗期间全部停用。
    采用磁场治疗肋软骨炎是根据磁场具有镇痛和消炎作用的原理,磁疗法的镇痛作用比较明显,镇痛效果比较迅速,不仅对神经性疼痛有效,而且对物理因素引起的疼痛及某些生物因素引起的疼痛亦有效。
    在磁场的作用下,病灶局部的血液循环改善,血管扩张,血液加速,血液循环旺盛,使抗体、白细胞及营养物质输入到病灶部位的速度加快,促进炎性渗出物吸收与消散,而且磁场有抑制渗出的作用,从而起到消炎的作用。采用磁场治疗肋软骨炎,不仅具有操作简便、容易掌握、不需特殊设备、经济实惠的特点,而且疗效比较满意。
三。预防措施:
       1.天气转凉要避免感冒,经常开窗通气,保持室内空气新鲜。
       2.多参加体育活动,增强自身的抵抗力,注意劳逸结合,不要过于劳累。
       3.平时注意保暖,身体出汗时不要立即脱衣,以免受风着凉。
       4.劳动时注意提高防护意识,搬抬重物姿势要正确,提防胸肋软骨、韧带损伤。
       5.可多食韭菜、橙、狗肉、赤豆等食物,有舒筋通络、止痛之辅助疗效。
 楼主| 发表于 2011-9-12 06:39 | 显示全部楼层
肋软骨炎的诊治进展
肋软骨炎(costal chondritis)是门诊或心胸外科术后常见疾病,分为化脓性肋软骨炎和非特异性肋软骨炎(Tietze’s综合征)。治疗方法繁多但效果不佳,病程迁延且易复发,困扰着广大患者及临床医师。就本病诊断、手术方法等治疗进展综述如下。

一.1921年Tietze首先报道Tietze’s综合征,并定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现为局限性疼痛伴有肿胀的自限性疾病【1】,在此重点讨论此病。

1.1流行病学及病因:20-30及40-50岁患者多见,左右侧发病率相似,70-80%为单侧且单发病变,无显著性别倾向【2】,而国内文献报道女性多见。病因不明,有以下假说:1.多数学者认为可能与肋软骨膜微小创伤和胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关。2.可能与上呼吸道病毒感染有关。 3.可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。

1.2病理:肋软骨良性膨胀性增生,细胞体积增大,软骨膜纤维增厚,血管过度生成。非特异性慢性炎症反应浸润由淋巴细胞、浆细胞及散在的巨噬细胞组成,余无异常【3】。软骨膜可能因损伤后修复,大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化、致肋软骨应力的动态平衡失调,骨膜张力增高,牵扯刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢,产生持续且定位明确的疼痛【4】。

1.3临床表现及诊断:各肋软骨均可发病,多在胸骨旁2~4肋软骨,亦可见于肋弓。轻者仅感轻度胸闷,胸前疼痛多为钝痛、隐痛,偶伴刺痛,痛点固定不移,咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等引起胸廓过度活动时疼痛加重。严重者肩臂惧动,甚或牵及半身。病程多在3~4周自行痊愈,但部分患者反复发作,迁延数月甚至数年。受累肋软骨肿大隆起,质硬,光滑而边界不清,局部压痛明显,但无表皮红热征,挤压胸廓时疼痛加剧。多发时受累的肋软骨处可呈串珠状畸形。血象、血沉,X线检查无异常改变,但有助排除胸内病变,胸壁结核,肋骨骨髓炎。CT能很好显示软骨肿胀及骨化,但无法显示骨膜下活动性炎症。MRI能够显示骨,软骨,滑膜及骨髓的活动性炎性改变,特异性和敏感性较高【3】。核素骨扫描显示骨的炎性病变极为敏感,但缺乏特异性【5】。B超能显示X线不能显示的肋软骨肿胀及结构改建,避免CT因容积效应及体位影响而出现的假阳性或假阴性,且容易双侧对比观察肿胀变化【6】。通过详细询问病史,认真查体及辅助检查排除其他疾病后,根据肋软骨炎临床表现和体征确诊。

作者单位:中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院胸外科
发表于 2018-2-10 19:21 | 显示全部楼层
受益匪浅!!
发表于 2018-3-4 16:52 | 显示全部楼层
学习学习!!!
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