胫骨骨折，钢板放到外侧还是内侧？

卢*磊 · 发表于 2011-9-10 10:11

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摘选爱爱医战友天外飞星图片，探讨胫骨骨折后，钢板固定放到内侧，或外侧，有何利弊？

K*M · 发表于 2011-9-10 10:43

如果是开放性骨折,软组织条件允许的话,一般是彻底清创后置于已暴露的骨折处.如果是闭合骨折,按AO原则,应该放置于骨的张力侧,但是胫骨无固定张力侧.AO内固定书上对内外侧放置钢板都有介绍.一般习惯是放置于外侧,因为内侧仅有一层皮肤,缺少肌肉保护.但也有研究表示,胫骨骨折多向内侧成角,内侧为张力侧,内侧骨膜损伤较重,建议将钢板放置于内侧,以更好稳定骨折,保护受损较小的外侧骨膜血运.

m****1 · 发表于 2011-9-10 15:03

楼上说的好。不过尽信书则不如无书，等你吃过亏就知道放那侧好了。

w****1 · 发表于 2011-9-10 21:12

长骨骨干的骨折选用钢板内固定时,从生物力学角度考虑,应该将钢板放置张力侧.最典型的例子是股骨干骨折钢板外侧固定(所有骨科医生的选择),因为张力侧在外侧.而对胫骨骨折,由于腓骨的影响,张力侧在站立和行走时有变化,如腓骨同时骨折而未固定,张力侧应为外侧,若腓骨完整站立时张力侧则变为内侧,行走时步态的不同时相,重心左右摆动也使张力侧出现内外变化.
当然,钢板放置内外侧还有其他重要的决定因素.如同各位战友所诉,软组织条件、骨折部位、骨折类型和选择的钢板种类均有影响。比如：外侧软组织损伤严重是钢板应放内侧；骨折在中上段钢板放内侧，骨折在中段放外侧，骨折在下段内外侧均可；内侧骨膜完整并有合页作用时钢板放外侧，反之亦然；选用LCP做MIPO手术时放外侧，等。

w***b · 发表于 2011-9-11 20:01

胫骨骨折尽量不要选择钢板固定，要是开放骨折，创面污染严重就清创复位后选择外固定架固定，闭合骨折就选择交锁髓内钉固定，钢板固定出问题太多了

w***b · 发表于 2011-9-11 20:03

用外固定架或交锁髓内钉固定，钢板固定出问题太多了。所以放哪里都不好

w***b · 发表于 2011-9-11 20:05

开放骨折伤口有污染就用外固定架，闭合骨折就用叫锁定固定

w***b · 发表于 2011-9-11 20:05

胫骨骨折尽量不要选择钢板固定，要是开放骨折，创面污染严重就清创复位后选择外固定架固定，闭合骨折就选择交锁髓内钉固定，钢板固定出问题太多了

w****8 · 发表于 2011-9-13 01:14

我们这边基本都是用钢板固定，不见得出问题多，关键是手术者的经验还有患者的配合。

甜***3 · 发表于 2011-9-13 14:25

挺楼上的,也代表我的观点:你没有听过的,没有见过的,.............都不能一概而论地说成是错误的

卢*磊 · 发表于 2011-9-13 21:04

骨与关节损伤，建议钢板放到胫骨内侧，主要考虑软组织铰链在外侧，内侧为张力侧，且不破坏软组织铰链，对骨折愈合有较大帮助。但是皮肤条件不好的，要慎重，胫骨内侧为皮下骨，一旦皮肤坏死，切口不愈合钢板直接外漏，也是很麻烦的。近些年来，Liss钢板的广泛使用，经皮微创一般均将钢板放置胫骨内侧，可能也考虑到生物力学方面的因素吧。至于交锁髓内钉固定，为胫骨中心性固定，能够提供更稳定的支撑固定，但是不同的髓内钉器械厂家，不同的设计理念，可能学习曲线稍长些。

z****6 · 发表于 2011-9-14 23:41

都有道理，你要视情况而定！

3****1 · 发表于 2011-9-15 13:23

我们这有锁定钢板小切口内侧放置。

x****o · 发表于 2011-9-15 21:01

骨干的骨折，公认的是髓内钉固定。骺端骨折选用钢板，尽量经皮植入，避免剥离骨折端，破坏血运。近端高尔夫板可选在外侧，远端骨折内侧解剖板经内踝上植入固定在内侧。一般讲胫骨的张力侧在内测。皮肤软组织条件不好的话，还是外架固定安全一些。现在国产髓内钉（如理贝尔）也有远端3个锁钉的（2横1竖），可以固定到比较靠远端的骨折。

施*彦 · 发表于 2011-9-18 08:57

骨与关节损伤，一般钢板放到胫骨内侧，内侧为张力侧，对骨折愈合有较大帮助。但是皮肤条件不好的，要慎重，胫骨内侧为皮下骨，一旦皮肤坏死，切口不愈合钢板直接外漏，也是很麻烦，目前锁定钢板螺钉内固定比较推崇。

l****o · 发表于 2011-9-18 21:16

开放性骨折建议先清创缝合，1周后伤口愈合良好，再次给予髓内钉固定，开放性骨折还上钢板，骨膜的血循破坏更加严重，发生骨不愈合的机率更加高了！皮肤由于开放性的，且中下段，钢板置入不是更叫加重皮肤的张力了吗？做手术要先考虑创伤的严重性！

s****s · 发表于 2011-9-18 21:54

如果是开放性骨折,软组织条件允许的话,一般是彻底清创后置于已暴露的骨折处.如果是闭合骨折,按AO原则,应该放置于骨的张力侧

x****6 · 发表于 2011-9-19 22:22

我**乡 · 发表于 2011-10-3 12:02

内、外侧都是可以的。

可*冰 · 发表于 2011-10-3 22:36

你要视情况而定

y****8 · 发表于 2011-10-9 20:58

放内侧还是外侧应根据具体情况而定，不过楼主照片所示骨折应用髓内钉更合适！

e****u · 发表于 2011-10-11 01:29

胫腓骨双骨折，骨折常像前内侧成角，胫骨骨折，腓骨玩好，骨折多向外侧成角，钢板固定原则是置放于张力侧，但是具体情况就得具体分析了，考虑软组织情况，肢体肿胀程度，还要考虑所选内固定钢板厚度。我觉得胫腓骨骨折，首先考虑的就是软组织，其次是骨折的固定，一切为软组织让路。

[创伤] 胫骨骨折，钢板放到外侧还是内侧？

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