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[专业资源] 便秘的中医治疗

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发表于 2011-9-8 23:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1 热秘
患者多素喜辛辣厚味、煎炒、酒食,致胃肠积热,积热上蒸,浊阴不降,热盛伤阴,肠道干涩而成热秘也,临床上最为常见。
多伴见小便短赤、面红心烦,或身热、口干口臭、腹胀拒按。舌红、苔黄燥、脉滑数。
清热润肠,
麻仁丸
方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主,辅以杏仁降气润肠,芍药养阴,枳实、厚朴行气除满,再加白蜜以润肠。
大便坚硬者加芒硝以软坚散结,泄热通便;
口干舌燥、津亏甚者加生地、石斛、玄参养阴生津;
如兼痔疮便血加槐花、地榆;
痰热壅肺加黄芩、瓜蒌仁清肺泄热。
诸药伍用共奏清热泻火、润肠通便之功,每于热秘,多有奇效。
若热秘兼见气虚者,则以黄龙汤加减,以硝黄攻下泄热,以参归补益气血,多获奇效。
2 气秘
乃肺气不降,气机郁滞,而肺与大肠相表里,致大肠传导失职,糟粕内停而为秘。多见于情志抑郁、久坐少动、跌仆手术或虫积肠中者,
临床多伴见喘气频作、肋腹痞闷、胀肠痛诸症。
治当肃降肺气,顺气导滞,秘乃去也。
六磨汤。
药用乌药、木香行气,沉香降气,枳实、槟榔破气下气,且槟榔能攻下,合大黄共奏通下导滞之功。
气郁化火者,加栀子、龙胆草清热泻火,
郁而寡言者加合欢皮、白芍、柴胡疏肝解郁,
跌仆损伤者加桃仁、红花以奏其功,临证多有奇效。
依据排粪造影及钡剂灌肠大肠造影检查,将直肠前突、直肠黏膜内脱垂、会阴下降、横结肠和/或乙状结肠冗长及结肠下垂、结肠张力低造成的便秘归为弛缓型,将盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症造成的便秘归为痉挛型,同时具有弛缓型与痉挛型征象者为混合型便秘。
    弛缓型便秘病理改变为组织松弛、张力低下、运动乏力,中医学辨证多为虚证,以气虚为主,治宜补中益气、升提固摄、活血润肠,以补中益气汤合润肠汤加减,基本方用黄芪、党参、生白术、当归、桃仁、火麻仁、肉苁蓉、陈皮、枳壳、丹参、柴胡、升麻、甘草等;痉挛型便秘病理实质为盆底组织痉挛,以实证为主,多见于湿热较甚者,治疗时以清热燥湿、行气导滞、活血缓急为主,用芍药甘草汤合止痛如神汤加减,基本方用白芍(须45g以上)、甘草、秦艽、防风、当归、桃仁、皂刺、泽兰、泽泻、槟榔、槐花、黄柏、苍术、制大黄等,辅以美辛唑酮红古豆醇酯栓塞肛以增加活血解痉之功;混合型便秘组织松弛与痉挛同存,虚实夹杂,服用补中益气汤合芍药甘草汤,选用黄芪、当归、生地、桃仁、杏仁、枳壳、丹参、柴胡、白芍、甘草、制大黄等,治疗时应辨清虚实主次,力求治本,攻补兼施,标本兼顾。对治疗无效或屡治屡发或有合并症者应综合使用其它治疗方法,不要盲目攻下,有手术适应症者应考虑手术治疗。
1,口臭便秘,属肠道实热型。2,腹胀便秘,属气滞型便秘。3,乏力便秘,属肺脾气虚型。4,虚寒便秘,与3型相似但还伴虚寒症状,如腹中冷痛,面唇色白,四肢不温。属脾肾阳虚型。5,羊粪便秘,一般年老体虚、病后或女性产后,表现阴血气虚,口干颧红,舌红少苔或苔白,还伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,心悸等肝肾阴虚表现,用五仁润肠丸。

3 冷秘
乃常食寒凉生冷,或过用苦寒药物,伐伤阳气,或年老体弱,真阳不足,脾肾阳气虚弱,温煦无权,不能蒸化津液,温润肠道,于是阴寒内结,糟粕内停而成。
临床多见大便排出困难、小便清长、面色青白、手足不温、喜热怕冷、腹中冷痛,或腰脊冷重、舌淡苔白、脉沉迟。
温润通便
济川煎化裁。
主用肉苁蓉、锁阳温补肾阳,当归养血和血,且能润肠通便,牛膝强腰肾,善下行,泽泻引药下行,枳壳宽肠下气,升麻轻宣升阳,合当归、肉苁蓉共取通便润燥,合泽泻、枳壳则能升清降浊而取其功,临证治疗,每有显效。
4 气虚便秘
临床较少见,治疗亦较难。其证见大便困难,隔3~5日或时间更长方能大便1次,但不干燥,小腹**坠胀不舒,努责排便时全身出汗,气促,语声低弱,饮食少味,肢倦乏力,舌
质淡,红苔薄白等肺气虚症状。
此型便秘多见于老年体弱及重病之后,且多曾服用过润肠泻下剂,初服有效,再服则无效,多依靠开塞露及灌肠协助排便者。
补气健脾为主,润肠通便为辅
黄芪汤加味,
药用人参、炙黄芪、炙甘草为君药大补脾肺以扶衰微之气,以山药、莲子、茯苓健脾醒胃;肉桂、肉苁蓉补阳润肠,既振奋阳气以加强上药功能,又能协助排便;川厚朴、枳壳行气导滞;葛根升清降浊以利枢转。诸药合用,补而不滞,温而不燥,通而不泄,故每获其效。
5 血虚便秘
多见于痔疮出血日久,产后、术后或从事脑力活动极少体力活动之气血亏虚,血行不畅,肠络瘀阻,肠失濡润,肠道干涩而成秘者。
临床多伴面色淡白无华、心悸、健忘、头晕目眩、唇舌淡白、脉细等血虚症候。治当养血活血,润燥通便。
桃仁四物汤加味
方中当归、熟地补血养阴为主,桃仁活血润下为辅,红花祛瘀生新,川芎行气活血,生地、鸡血藤养血活血,白芍养血柔肝,枳壳引气下行,牛膝引血下行,麻仁、杏仁润肠通便。诸药伍用共奏通络祛瘀,活血养血,润肠通便之功,以治本证,药证相符,故能取得良效。
6 阴虚便秘
多见于久病虚损伤阴,劳役过度,房室劳倦,损伤**,肠失濡润而成便秘。
临床多伴见形体消瘦,或见颧红、眩晕耳鸣、心悸怔忡、腰膝酸软,便如羊屎状,舌红少苔。治当滋补肾阳为主,佐以润肠通便。
六味地黄汤合益胃汤加减
发表于 2011-9-11 22:41 | 显示全部楼层
回复 1# wuhui8688


    说得好啊,
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