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[麻醉] 一例小儿臂丛神经阻滞局麻药中毒

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发表于 2011-9-6 15:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 平凡医者 于 2011-9-6 20:21 编辑

患儿,男性,8岁,20Kg,因左肱骨外髁骨折入院,行手术治疗。术前各项检查均无异常,患儿入室配合,遂行臂从阻滞,选择肌间沟径路。穿刺顺利,给药0.447%甲磺酸罗哌卡因15ml。给药后观察20分钟,患儿无异常表现,测麻醉范围,肌皮神经尚未阻滞。遂决定再次给药1%盐酸利多卡因针10ml,选用锁骨上径路,过程顺利,5分钟后,肌皮阻滞效果好,患儿无异常表现,又过了3分钟左右,患儿入睡,呼之可醒,又大约过了2分钟,患儿突发抽搐(持续约20多秒),口中流涎,呼之不应。吸引器迅速吸净口内分泌物后,急扣面罩,手控给氧,同时嘱护士给予**2mg,并准备行气管插管。此间患儿心律无明显变化,呼吸浅快,遂放弃插管,继续手控呼吸,大约3分钟左右,患儿呼吸正常,遂嘱手术医生开始手术,此后患儿情况稳定,1小时后手术完毕,患儿安全返回病房,半小时后患儿清醒,问之无不适。术后随访患儿无异常,对术中情况无回忆。
   
    此例患者麻醉方式是否得当?是否为局麻药中毒?处理有何不当?有何更恰当处理方法?请赐教!


补充说明:知道全麻比较安全,患儿是一朋友的侄子,朋友也是骨科医生。以前在同一医院上班时,我常给能配合的小孩搞臂丛的。再说了全麻下来要比神经阻滞贵好几倍的!都是农村的,经济条件不好,多体谅了点

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发表于 2011-9-6 18:31 | 显示全部楼层
大哥,才8岁耶,浓度和用量是不是多了点啊??
 楼主| 发表于 2011-9-6 20:14 | 显示全部楼层
按体重算的话罗哌用量是3~3.5mg/Kg,利多是5~7.5mg/Kg,单个药看的话没超量呀
发表于 2011-9-6 22:16 | 显示全部楼层
回复 1# 平凡医者
从用量看两个都没有超量。不过由于两个一起用,会不会有相互竞争结合蛋白,导致血药浓度升高至中毒的可能。
另患儿年龄8岁,按计算应该是23~24kg,而他才20kg,会不会有营养不良。
如果第一次臂丛阻滞,只是肌皮神经效果不佳,再次阻滞是一方法;另一方法,让术者加局麻可否考虑。
发表于 2011-9-6 22:39 | 显示全部楼层
我个人认为麻醉方案的选择及用药没有问题,只是不知道操作过程如何。个人认为麻药中毒可能性大,予以镇静药是正确的,但是我个人认为为安全起见,还是给他插管吧!万一术中再次发作就比较麻烦。个人愚见。
发表于 2011-9-11 19:14 | 显示全部楼层
一般我做的话先给阿托品后,5-8mg/KG1%利多卡因,如果效果不好再适量给予KET麻醉(加点***,看你的麻醉效果),术中保证呼吸通畅.一般能满足手术的需要,如果手术时间超过2小时,间断给点**(0.02ug/KG)和KET,  那样既不打断呼吸的情况下,还能减少不少的KET用量,术后苏醒也快.
发表于 2012-3-27 21:01 | 显示全部楼层
局麻药中毒,利多和罗派联合用有叠加作用。
发表于 2012-3-28 15:40 | 显示全部楼层
局麻药中毒处理。麻醉药理书上面讲的很清楚
发表于 2012-3-29 21:32 | 显示全部楼层
好险。学习了。应该是药过量了
发表于 2012-4-3 23:58 | 显示全部楼层
麻醉安全与否,与本人的技术和经验有很大关系,全麻也有风险,你选臂丛并无不妥,何况臂丛也有很多优点,如神经阻滞后血管扩张,有利于改善幻肢血运;术后清醒,家属满意;局麻药配伍长效如布比卡因,一定程度起到术后镇痛的作用。本人遇不合作小儿也经常选用基础加臂丛麻醉,大大减少**用量,术后清醒快,只是局麻药要用较小量,不超过公斤体重用量。
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