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[心律失常] 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

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发表于 2011-9-1 21:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-1 21:38 编辑

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的反复发作性快速心律失常之一。绝大多数PSVT的发病机制为折返激动,仅有少部分为异味兴奋灶自律性增高或后除极电位触发激动。
       国内国外很多著作都推崇 腺苷,维拉帕米,心律平这三大药物来治疗急性的PSVT。
       相对来说B受体阻滞剂如倍他乐克的研究相对较少,其作用疗效如何也不是非常让人明确。但是,04年曾经有过欧洲学者指出,静脉应用倍他乐克注射液可以作为多种心律失常治疗的一线用药。其安全性好,与其他抗心律失常药物相比无导致心律失常作用。有关国内的专业书籍中介绍多数笼统简单,大大影响了临床医生主动和积极得应用B受体阻断剂。实际上,B受体阻滞剂治疗心律失常的机制十分独特:
      1,广泛的离子通道作用。
       2,中枢性抗心律失常作用。
      3,抗室颤、降低猝死的作用
       4,特殊情况适合特殊的康心律失常作用
       5,治标又治本的抗心律失常作用。
   其实,欧洲游学者指出,B受体阻滞剂是一个广谱的康心律失常药物,近年来,我国也有学者做过想过的研究,认为倍他乐克注射液控制室上速心动过速的作用迅速,安全、有效。只要严格掌握适应症,其安全范围大、毒副作用小,可作为室上速急诊治疗的首选药物之一。
       但是,我们常用的首选是,腺苷,维拉帕米,心律平,这三个,倍他乐克真的可以作为首选吗?
       你怎么看的?

补充内容 (2014-5-30 16:12):
2014年5月30日补充:看了很多爱友们的回复,大家用心律平还是最多的,三磷酸腺苷大家也用,异搏定也用,基本上最常见就这三个(血流动力学稳定前提),指南和教科书首选腺苷或异搏定。心律平是次要的(心功能不全)

补充内容 (2014-5-30 16:15):
整理楼层:PSVT(血流动力学稳定)首选腺苷或异搏定,没有腺苷可用三磷酸腺苷。这是较为安全的。心律平欧美指南没推荐,中国指南说可用,但不是首选,大家应该注意。胺碘酮起效较慢,绝非首选。

补充内容 (2014-5-30 16:16):
最后一句:首选腺苷、三磷酸腺苷、异搏定等(负荷条件下)。若血流动力学不稳当,当然首选电复律,如无条件或不肯不能不想等,那就可以在升压药的同时药物复律!有说错,请后来同学指出。
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发表于 2011-9-1 21:26 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-1 21:35 编辑

回复 1# 公孙少秋


    虽然04年欧洲心脏病学会明确指出,倍他乐克用于室上速的效果也很好,可以最为一线用药,但是我国这篇报道可以表明,倍他乐克注射液与心律平同样有效,但转复时间心律平明显比倍他乐克短,且有显著效果。说明倍他乐克注射液在种植室上速上还不能作为一个首选药,但在临床上可以作为转复室上速的选择药物之一。 未命名.jpg
未命名.jpg
发表于 2011-9-1 21:32 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-1 21:34 编辑

回复 1# 公孙少秋

            可以首选但国内也有持不同意见的学者。他们的研究认为,倍他乐克注射液在控制室上速的时候作用迅速,安全有效,只要严格掌握该药适应症,其安全性大,毒副作用小,可操作性强,可以作为室上速急诊治疗的首选药物之一,值得推广使用。临床医生应该迅速提高B受体阻滞剂治疗心律失常的理念和应用水平,使得广大心律失常患者受益。 去.jpg 未命名.jpg
发表于 2011-9-1 21:33 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

总的来说,倍他乐克究竟是否可以作为一线首选药物用来治疗室上速还是有争议的。临床上的个人经验成分很重。不知道爱友们在这一方面上是否有更多的经验和资料?
发表于 2011-9-1 22:48 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

倍他乐克真的可以作为首选吗
发表于 2011-9-13 22:15 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

未用过倍他乐克,个人觉得心律平最适合。一般70MG也就够了
发表于 2011-9-14 22:30 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

常有维拉帕米
发表于 2011-9-14 22:50 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

未用过倍他乐克,个人觉得心律平最适合。多次用这个,感觉还好啊。其它的效果不太好啊。
发表于 2011-9-26 22:30 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

注意血压  年龄
发表于 2011-9-27 19:33 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

心律平使用时禁忌症较多
发表于 2011-9-29 15:00 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

未用过倍他乐克,临床中心律平用的最多,感觉还不错,一般静推负荷量后心律大多下降了。但不久前在一次学术会上听上海的 刘少稳教授讲--静推心律平可致猝死,而且之前反复使用过的患者再次使用时也可发生,多少有点畏惧,日后的临床中也更多选择了其他抗心律失常药物。关注倍他乐克的相关报道。
发表于 2011-10-10 19:11 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

经常用倍他洛克,效果可以

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发表于 2011-10-10 21:03 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

回复 12# gemingqiang


    看来用倍他乐克的人也不少。 你为什么要这个药?是因为价格?疗效?还是没有别的药?还是患者要求?还是自己经验?还是上级医生推荐?谢谢你的参与。
发表于 2011-10-10 21:36 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

自己经验结合上级医师的临床指导下用 ,效果总体还是可以的。
发表于 2011-10-10 23:14 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

倍他乐克是我经常用的药物,总体感觉效果还可以的
发表于 2011-10-11 21:45 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

我也经常使用倍他乐克,安全性比心律平好
发表于 2011-10-13 15:00 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

有时室上速发作时 血压低 我们就用阿拉明加在输液中静滴 用升高血压的方法 反射性降低心利 效果还是不错的 当然要监测血压
发表于 2011-10-14 14:42 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

心律平,短平快搞定病人室上速,倍他乐克显效较慢,现在临床医患关系紧张,还是安全第一吧
发表于 2011-10-14 20:28 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

本帖最后由 都被注册了 于 2011-10-14 20:33 编辑

食道调搏!

既能明确心动过速性质(房扑2:1与普通PSVT的鉴别,AVNRT与AVRT的鉴别,VT与SVT伴差传的鉴别);
又能快速、有效、安全地终止心动过速。

0.5秒终止S-F AVNRT

0.5秒终止S-F AVNRT
发表于 2011-10-16 20:51 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

一般用心律平比较多,也用过维拉帕米,但是不多,医患关系紧张的时候,少用倍他乐克了
发表于 2011-10-16 23:49 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

课本上言B受体阻滞剂作为首选,原因为美国CAST研究发现Ic,Ia和三类心律失常药物会提高远期死亡率,同时B受体阻滞剂早期疗效良好,降低远期死亡率,但没有给出具体的数据,希望楼主给出结论
发表于 2011-10-17 21:25 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

我们经常用心律平效果挺好。不知道胺碘酮是否能首选
发表于 2011-10-18 12:42 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

我们就基本上都是用心律平。
发表于 2011-10-18 20:26 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

食道电生理终止效力
发表于 2011-10-18 20:30 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

比较相信倍他洛克,但是其用药剂量一直没有明确,其说明书上也是要有经验的医生才用,郁闷!
发表于 2011-10-25 10:44 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

比较常用心律平以及异搏定,倍他乐克没用过,因为在指南以及教科书上都没有列为首选,没有经验,不敢用。希望以后能多见到一些相关文章,学习,提高。
a****1 该用户已被删除
发表于 2011-10-26 23:45 | 显示全部楼层
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发表于 2011-10-28 19:01 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

我任为,胺碘酮静脉注射也是不错的选择。不妨一试。
发表于 2011-10-29 06:24 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

心律平用的比较多, 腺苷快速静注 也经常用,陪他乐克基本没有用过,还是少给自己找麻烦(医患关系太紧张)。
发表于 2011-10-30 20:04 | 显示全部楼层

阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择

用过倍他乐克,但缺乏较多应用经验,对心律平等其他药物尚缺乏了解
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