瞳孔夹持

南****水

昨日做一女性，79岁，老年性白内障，病史不赘述了，该病人两年前在我院行右眼手术，术后恢复良好，现行左眼手术。
术前检查一切OK，行白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入，手术顺利，（小切口---撕囊---劈核---硬性后房型人工晶体植入）。今日复查，无不适视力：0.4， 人工晶体一边攀部嵌于虹膜上--瞳孔夹持，患者曾揉眼。

   1，仰卧散瞳（复方托吡卡胺滴眼液）---无效。联系主任如何处理（这是我院自开展白内障手术以来第一例瞳孔夹持）
   2，主任意见：巩膜压迫法——先散瞳后，爱尔凯因表麻，消毒棉签清点攀部所对应的巩膜表面，如退回，则缩瞳，
   3，如无效可行单纯性复位——从侧切口注入粘弹剂，用晶体调位钩将IOL旋转复位，卡米可林缩瞳，即可。
最后我们用的第3条方法，明天看情况！活动瞳孔，检测眼压。
问1；这种情况可不可以保守治疗即1,2，无效就不在做处理了，是否可行？
    2；如不处理，虹膜炎症是否很重？进而可能继发性青光眼？
    3；后续处理好的方法？
    4；发生瞳孔夹持的原因？

徐*俯

这种情况临床上常常不小心就可能看到。一是要注意术后的交待，千万不要揉眼。15天内不要长期作低头的工作。你们处理的方法我认为还是可行有。

南****水

患者今日复查，一切OK，处理的很完美，嘱其典必殊点眼，复方托吡卡胺滴眼液点眼Qn后休息睡觉。

柳****0

这种现象多数出现在手术时人工晶体没有植入到囊袋中，且植入时晶体有倾斜。一般情况下你说的第一，二种情况不会成功。只能进行3的处理。如不去处理，会引起虹膜炎，但有时不会出现。要根据具体情况来看。

x****2

没有见过这样的病例，看来术后处理也很重要呀，学习了，

徐*俯

没有见过这样的病例，看来术后处理也很重要呀，学习了，
xin316852 发表于 2011-8-30 00:48

                               
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欢迎你常常来眼科看看。你一定 会有更大的收获的。

y****3

很好，学习了，呵呵

徐*俯

很好，学习了，呵呵
yankeyisheng123 发表于 2011-8-31 17:11

                               
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    只要是你常常到眼科来看看，你会有更大的收获的。

噼**啦

我遇到个病人，手术2、3年了，虹膜下方有撕裂，晶体袢也滑到前房了，也需要手术调位吗

柳****0

回复 10# 噼里啪啦


    这要看病人有没有主诉，晶体攀有无影响角膜。实际中可以考虑行手术复位，但会**虹膜，出现一定的虹膜炎反应，但只要对症治疗效果还可以。我们曾经也处理过时间比较长的。患者没有主诉可暂时不用考虑手术。

徐*俯

柳叶刀1980说的完全正确，不过实事求是的说真的是这种情况最好是不要动它。

h****5

1；这种情况可不可以保守治疗即1,2，无效就不在做处理了，是否可行？
    2；如不处理，虹膜炎症是否很重？进而可能继发性青光眼？
    3；后续处理好的方法？
    4；发生瞳孔夹持的原因？

战友您好：愿意讨论你的问题。
1、保守无效！
2、不处理不会发生继发性青光眼，而会发生受压部位的虹膜萎缩，可能会有炎症反应。
3、后续治疗：手术、抗炎、抗感染。
4、原因：IOL没有放在囊袋内&囊环不连续&瞳孔未缩小前低头或揉眼。
非常感谢您来爱爱医交流，愿您在工作中越来越出色！

3*9

这种情况不可以保守，应尽早手术治疗。夹持的原因一是人工晶体在术中的植入有问题，二是术后可能发生了一过性的浅前房。

徐*俯

我遇到个病人，手术2、3年了，虹膜下方有撕裂，晶体袢也滑到前房了，也需要手术调位吗
噼里啪啦 发表于 2011-9-2 21:45

                               
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    这种情况因为手术都二三看了最好还是不要随便动它了。除非又出现其它的问题可以同时解决的情况下考虑调位处理。

b****y

回复 4# 柳叶刀1980


   柳老师，请问怎样确定晶体已经到囊袋里了还是在睫状沟内？我们的显微镜不很清楚，也没当过主刀，不明白这个问题呀？

柳****0

回复 15# bettyanddavy


    那就要看晶体的边缘或者晶体攀是否位于前囊膜之下，如果均位于前囊膜之下，应该就在囊袋里面了。如果不在前囊膜之下，那有可能就在睫状沟里面了。你可以通过调位钩将其旋转送入囊袋中。

b****y

回复 16# 柳叶刀1980


    明白了，谢老师指导

柳****0

回复 17# bettyanddavy


    不用谢，有问题就请来爱爱医眼科***。

灰**蝶

回复 11# 徐奇俯


   徐老师，为什么不要去动它啊？