重度颅内感染治疗方法

侯*

各位同道，现有一颅内感染病例向大家做以回报，望能得到大家的指点，挽救病人生命。

患者，男性，54岁，自发性左侧脑室内出血，入院时GCS 7分，CT提示脑室铸型，三四脑室及一侧侧脑室完全积血，予以行双侧侧脑室前角钻孔引流，术后患者第二天患者神志清楚，对答切题。术后第4天CT提示脑室积血基本清楚，左侧脑室残留部分，患者出现发热，颈项强直，考虑有颅内感染可能，予以去甲万古霉素0.8bid静滴，此后患者间断发热，予以物理降温同时，行腰椎穿刺并常规检查，提示白细胞含量高，颜色浑浊，脑脊液培养无细菌生长，予以腰大池置管引流，同时家用罗氏芬2.0qd，脑脊液24小时引流量不足100ml，并可见脓絮状物质堵塞，引流不畅，拔除腰大池，继续予以腰穿，仍不畅，考虑感染严重过，行侧脑室三角区钻孔引流，置入脑室软通道引流，术中见脓性脑脊液涌出，压力较高，取标本继续培养。术后接引流袋又出现引流不畅，多次冲洗管道才勉强流出一点，目前病人甚至已经嗜睡状近于浅昏迷，目前治疗方案：罗氏芬、去甲万古霉素按上述用量静脉给药，营养支持，脑室继续引流，庆大霉素盐水脑室冲洗。请问各位还有什么好的方法吗？生命至重，有贵千金。

k****6

此例病人颅内感染不可否定，但一次细菌培养阴性不能说明问题，大多时候需连续3次以上培养才能培养出细菌。需要注意结核感染、病毒感染的可能。

天**者

脑室外引流，细菌培养什么结果？应该有效

文*明

我手上也有这样一个病人，入院时脑疝形成，开颅术后生命体征平稳。目前高热反复，罗氏芬、比阿培南、氯霉素、丁卡、都用过了，鞘内注射也用过了。脑脊液培养等待结果中。但还是高热，有没有什么好办法，好不容易从鬼门关把他给救过来，又来了个感染，不好办，还请多多指教...谢谢！

侯*

脑脊液细菌培养：泰洛肠杆菌，庆大霉素，阿米卡星，美罗培南敏感较高，目前准备在前角放omaya管抽脑脊液并脑室内给药。