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[创伤] 桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

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发表于 2011-8-16 21:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 60 岁
  • 主诉: 外伤致左腕肿痛、畸形2小时
  • 现病史:
  • 既往史:
  • 体格检查: 左腕肿胀,"锅铲样"畸形,局部压痛明显,纵向叩击痛阳性,左尺骨茎突处压痛明显,左腕关节活动受限,左手各指活动无明显受限,肢端感觉、血运欠佳。
  • 辅助检查:
  • 初步诊断:
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程: 左腕肿胀,"锅铲样"畸形,局部压痛明显,纵向叩击痛阳性,左尺骨茎突处压痛明显,左腕关节活动受限,左手各指活动无明显受限,肢端感觉、血运欠佳。
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    本帖最后由 失落的心 于 2011-8-16 21:01 编辑

    请高手指导如不再次复位预后如何,同时也说一下您的治疗方案!谢谢!
    发表于 2011-8-16 21:06 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    看看复位前片
    照片0148.jpg
    照片0147.jpg
    发表于 2011-8-16 21:11 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    本帖最后由 失落的心 于 2011-8-16 21:20 编辑

    看看第一次复位
    照片0146.jpg
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    发表于 2011-8-16 21:32 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    第二次复位
    照片0152.jpg
    照片0151.jpg
    发表于 2011-8-16 22:16 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    60岁得病人桡骨远端骨折
    采用保守复位石膏固定
    这样可以接受了
    发表于 2011-8-16 22:53 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    桡偏没有完全纠正。将来会影响功能的。
    60岁,对于现在的人来说,还不算老哦,要是能活80岁的话,那剩下来的日子就不好受咯。
    建议手术治疗,掌侧切口,T行钢板固定。
    桡骨远端骨折,手法复位,首先要解决的是桡偏啊。一定要注意手法,要是桡偏解决不了啊,咋过都是复不好的。
    发表于 2011-8-16 23:25 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    虽然对于一个老年人来说,这个样子应该不会有什么功能影响,以后只是畸形愈合,但是我觉得我们内部讨论的话还是可以说说的,我觉得骨折远端桡侧移位纠正的不好,短缩也没有纠正多少,肯定是复位时没有充分牵引
    发表于 2011-8-16 23:28 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    拆除石膏短期内肯定有腕关节活动受限的,拆除石膏后,即开始用中药热敷冲洗,然后功能锻炼,我觉得这个样子如果患者接受今后有点畸形的话,功能是没有多大影响的
    发表于 2011-8-17 07:43 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    第二次复位后的片大家注意下尺桡关节处。
    发表于 2011-8-17 10:12 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    这样的结果就这样吧 坚强下腕关节的功能锻炼 锻炼好了 应该没事的
    发表于 2011-8-17 12:18 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    那要看患者的要求了,如果他还想弹钢琴的,那就要手术了,如果他只是退休了在家打打麻将的,那就算了
    发表于 2011-8-17 19:48 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    本帖最后由 失落的心 于 2011-8-17 19:49 编辑

    照片0161.jpg 手法复位3天后复查,患者是舞蹈老师,要求能够教跳舞。 照片0162.jpg
    发表于 2011-8-18 17:49 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    可以接受,不会有什么功能障碍,手术的比手法整复的功能能好到哪去?主要看功能,并不一定要解剖复位
    发表于 2011-8-18 20:21 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    第一次复位就可以接受
    发表于 2011-8-19 19:35 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    夹板不好过石膏么??
    发表于 2011-8-19 22:59 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    如果患者要求高,可行桡骨掌側钢板固定
    发表于 2011-8-20 09:44 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    夹板好过是石膏的,我们这多数小夹板,效果非常好,此类型骨折不必手术。
    还是中医有优势。
    发表于 2011-8-20 22:47 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    重叠、桡偏移位没纠正,下尺桡关节有脱位,尺倾角变小。手法复位能纠正的,但须小夹板固定要稳定些。
    发表于 2011-8-21 23:25 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    中医的夹板固定啊!效果不要太好!我个人治疗这基本可以解剖复位!
    发表于 2011-8-22 15:47 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    复得还不错。。学习了。
    发表于 2011-8-24 11:08 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    复位可以,加强功能锻炼。
    发表于 2011-8-24 22:57 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    麻醉下复位小夹板固定也许好点
    发表于 2011-8-25 22:20 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    病人对功能有要求应该手术。
    发表于 2011-8-26 20:48 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    不稳定性桡骨远端骨折的特点:①.桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎,关节面移位大于2mm;②.掌倾角向背侧倾斜超过20~25度;③.桡骨短缩大于5mm;④.前后移位大于1cm;⑤.复位后不稳定,易发生再移位;⑥.涉及关节内的粉碎性骨折也属不稳定骨折。此类骨折多难以复位及维持复位,手法复位石膏外固定多不能获得满意疗效,需手术治疗。手术切开复位应尽量恢复桡骨长度,关节面平整,尺偏角及掌倾角。
    从楼主的X片:桡骨短缩〉5mm,下尺桡关节分离,关节面不平。现在从人的寿命来说60岁不算高龄,以后的人生路还很长,长期的腕部疼痛对平时的生活质量及平时劳作***活动影响还是较大的。个人意见:如无明显手术禁忌证,手术切开复位掌侧小斜T钢板内固定治疗。

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    daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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    发表于 2011-8-30 22:25 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    我觉得可以不用手术,改成小夹板外固定,优点:1.有横向的挤压力,使下尺桡关节靠拢。2.可以早期功能锻炼,避免废用性骨萎缩。骨折位置可以接受。后期影响不会很大。
    由于石膏固定时放了衬垫,固定时根本不可能很好的塑性,造成移位。
    发表于 2011-8-30 23:13 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    患者已经60岁了 对腕关节功能要求较年轻人低。可选择小夹板固定腕部4-6周。早期需左各指及肩部功能锻炼,避免出现肩手综合症。待拆除夹板后开始行腕关节功能锻炼。虽然骨折复位欠佳,如功能锻炼好的话即便出现畸型愈合也不会对腕关节的功能有多大影响。如果患者要求高的话那就只能行切开复位内固定治疗了。多次徒手复位易造成更大的损伤。
    发表于 2011-8-31 21:01 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    桡骨短缩,关节面不平,但考虑60岁的年龄,目前复位情况尚可接受,向患者交代病情,若想取得更好的效果可行手法复位穿针内固定,若术中断端仍不稳定可于外固定支架联合应用,效果很好的,切开复位是没必要的。
    发表于 2011-8-31 22:06 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    重叠、桡偏移位没纠正,下尺桡关节有脱位,尺倾角变小。
    发表于 2011-9-9 21:50 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    中医治疗手法复位要技巧,夹板,压垫放置耍准硧,外用,内用中药分三期,功能锻炼
    同步进行,才有好旳效果,
    发表于 2011-9-9 22:34 | 显示全部楼层

    桡骨远端骨折手法复位不佳请高手指导预后及后续治疗方案!

    Colles骨折,手法复位可治疗,可从复位后的片子上看,为什么没有保持腕关节的掌曲、尺偏位呢?个人考虑术者在复位过程中的牵引不够,没有掌握Colles骨折手法复位的要点。个人观点,请同僚们批评指正。
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