【医案】重症肌无力验案（2）

阿***1

作者：吴永刚    作者单位：广东省深圳市中医院

这是一则小儿重症肌无力治验案。

• 朱XX，男，3岁9个月，幼儿园，深圳南山科技园。
• 2009年3月13日 初诊
• 【现病史】 其母代述，患儿现3岁9个月。2008年7月23日晨起无明显原因发现双眼睑下垂，右侧重于左侧。曾于市内多家医院检查诊为“重症肌无力”，口服新斯的明、激素四个月症状缓解。停药后，左侧眼睑下垂复发如初。未再服用西药，改投中医，以求尽愈。
• 【刻诊】 患儿面色白而无华，左眼睑下垂，抬举不能，遮盖2/3角膜，眼裂变小。有“晨轻暮重”现象。余则无所苦。胸腺、甲状腺检查无异常。舌质淡红、苔薄、脉细。印诊：重症肌无力（眼肌型）。
• 【医案】该患儿惟左眼睑下垂、抬举无力一症明显，余则无著症。此乃目胞萎，中焦脾土所主，又考虑小儿乃稚阳之体，先天肾气尚未完实，中焦化源不足。凭此补益脾肾，升清起萎为要！补中益气汤加减。
•        北黄芪10  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10
•        仙茅5     淫羊藿10  桂枝5     当归5
•        陈皮5     升麻2.5   炙甘草5              五剂水煎服
• 2009年3月18日 二诊
• 上方后无变化，黄芪增至15克，七剂水煎服。
• 2009年3月24日 三诊
• 上方后下垂的左眼睑可上抬，但不持久，舌脉如前。上方桂枝增至10克，七剂水煎服。
• 2009年3月24日 四诊
• 近两日入夜发热、恶寒、咳，舌质淡苔薄脉缓。调方如下：
•    苏叶10  桂枝3  桂枝10  白芍10
•     香薷10  前胡5  茯苓10  白术5
•     厚朴5   炙甘草5 生姜3  大枣2枚    三剂水煎服
• 2009年4月8日 五诊
• 上方三剂后，感冒愈！守3月24日方，七剂水煎服。
• ……………
• 2009年4月30日 八诊
• 3月24日方连服二十剂，左眼睑抬举较前有力，仍不持久。舌脉无变化。上方黄芪增至20克。五剂水煎服。
• 2009年5月12日 九诊
• 此次复诊，左眼裂明显增大。舌脉如前。调方如下：
•        北黄芪20  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10
•        仙茅5     淫羊藿10  桂枝10    当归5
•        升麻2.5   党参10    千斤拔10  炙甘草5    十剂水煎服
• 2009年5月26日 十诊
• 上方十剂后，左侧眼裂已完全睁开，与右眼裂等同，但左眼疲劳试验（+）。食纳夜寐可，舌脉如前。上方减当归，加五爪龙15克，十剂水煎服。
• 2009年6月5日 十一诊
• 上方后，症无著变。上方五爪龙增至20克，十剂水煎服。
• 2009年6月23日 十二诊
• 近来症状尚稳，每遇冷则左眼睑稍有下垂。上方党参增至15克。十剂水煎服。
• ……………
• 2009年8月12日 十四诊
• 症状稳定，左眼疲劳试验（-）。上方仙茅增至10克。整理处方如下：
•        北黄芪20  焦白术5   云茯苓10  巴戟天10
•        仙茅10   淫羊藿10  桂枝10    五爪龙20
•     升麻2.5   党参15    千斤拔10  炙甘草5      再进十剂。
• 2009年9月9日 十五诊
• 上方十剂断续服完，先该患儿左眼无不适，如常。上方淫羊藿增至15克，再进十剂。断续服用，以巩固疗效，善其后。
• 而后几次感冒，发热（39℃）、咳嗽来此就诊，并未引发此病。至今一年余未复发！
• 【按】 儿童患重症肌无力临床发病主要表现眼肌型。临床表现眼睑下垂、眼肌麻痹（斜视、复视）。病情缠绵难愈，时好时坏，每遇感染病情加重，临床治疗颇为棘手！
• 儿童重症肌无力表现的眼睑下垂多呈左右交替出现。该患即是如此，患病初期双眼睑下垂，右侧大于左侧。经治疗缓解后，再次复发表现左眼睑下垂，确切机制不明。
• 该患儿的重症肌无力临床症状仅见左眼睑下垂、抬举无力。余则无所苦，无伴随症状可供辨证，仅有面色恍白作为佐证，也归为脾土虚，这本是清理之中。辨证之时考虑该患儿久服激素伤阳气，加之小儿乃稚阳之体，先天肾气尚未完实。所以，在大力补脾的同时，佐以温补肾阳，以助后天之化源。治以温补脾肾治法，补中益气汤加减。
• 方中黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，取四君之意；当归养血使既补之气有所依附；陈皮理气，补而不滞；升麻升提阳气。以上诸药相合本是补中益气汤之内涵，重在补中升举阳气。在此基础上方中配伍三味温和的温补肾阳药，巴戟天、仙茅、淫羊藿 以助上药健脾益气而滋化源。少佐桂枝于方中重在温通，有理中之意。
• 上方二诊黄芪增至15克，三诊（已服12剂）左眼睑已能抬举但不持久，疗效初露端倪！至十四诊时黄芪增至20克、并加党参15、千斤拔10、五爪龙20，增大补益脾气之力。左眼睑下垂消失，疲劳试验（-）已无其他不适。又进十剂间隔服药而停药。至今感冒几次也未复发。
• 该患儿治疗近六个月，服药近百剂，其治疗思路始终未变，持续温补脾肾之法，治疗过程逐渐加大补脾之药量，在温肾药相佐下，并无温燥之象显现，可见药证相合，远期疗效彰显。
• 重症肌无力是难治性疾病，无论是西药还是中药，均是如此。通过本案例的治疗时程可见一斑。对于病程日久长期口服西药者，治疗起来疗程更为长久，可达几年。
• 中西医治疗此病各有优点，对于有肌无力危象者，建议中西医配合，更大的发挥各自的专长，提高疗效。对于病情稳定，比如眼肌型，在不影响生活工作的情况下，还是建议单纯中医药治疗，起效快，远期疗效稳定。
• 该患儿的治疗结果在一定程度上说明此理。
•                                                                      2010,10,21 家
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锦*

千斤拔我北方很少使用，听名字蛮有力的  俺百度下   呵呵   
或者我北方就加牛大力？

J****8

是不是不要吃药也会好呀

中****生

我用纯中药治疗眼肌型重症肌无力，仅用了1个多月就大有好转，但不知会不会复发。

白**人

何不用古今录验小续命汤？据说此访效果很不错！