糖尿病足不求治愈只求减少痛苦

白*散

回复 31# 厉兵秣马


    是的，糖尿病足溃疡，烧伤，褥疮，他们都需要生肌长肉。

北**赵

病情很重呀，糖尿病足溃烂合并严重的感染，从图片看是湿性溃疡。足远离心脏，阳血不能濡养，血瘀的基础加上湿热蕴恋，局部消肿收湿敛疮生肌之基础上，还应改善患肢血液循环。斑竹的外用药很好，加上通脉四逆汤、阳和汤之辈。患者不能进食汤药，着实的为难！！

1****0

我们当初治好过一例，，甲硝唑加胰岛素湿敷！

s****x

没有那么麻烦的内用用托毒生肌散，外用锻石膏 煅炉甘石 白矾 赤石脂 孩儿茶 白芷各十克磨粉外撒患处，治过两个收效不错

h***1

从图片看 应改为一寒症 外用粉剂， 方用三七、乳香、没药化腐去脓敛疮，白术祛湿

龙****右

学习来的，现在病情如何？

丹*

各位爱友，本人在糖尿病溃疡专科8年，我这里的都是外院建议截肢治疗的病人，我不敢说医术怎么高超，天外有天，人外有人，但是临床见多了，也就有了稍稍体会，也懂得治病先得诊断明确方可施治。此例病人真的诊断明确了吗？使用的治疗方式真的合适吗？我觉得初步施治的医生还是应该考虑下。
       此例糖尿病足坏疽有一个特点，并非单纯性的糖尿病引起的溃疡。为何？前期图片，大趾趾端溃烂，局部趾甲修除，基底肉芽还是红的，说明什么？说明此时这块区域血供尚可支持愈合。趾体内侧溃烂，黄腐多，跖趾关节估计已经坏死累及，肌腱已经坏死，并且沿着肌腱可能进一步感染跖骨、甚至足弓部位。
       足部是红肿，但却不是高度红肿，而是漫肿，我没办法进行触诊，但是感觉是个张力偏高，而且皮温稍高的情况。这个糖尿病足肯定伴有血管问题，即使不是闭塞必定有血管的狭窄。此类糖尿病足是最危险的，特点是疼痛、坏死极易扩散，而且很容易出现心衰、心梗、脑梗等并发症，也是我所见过的糖尿病足里最难搞的一种，稍有不慎，便会前功尽弃。
       而在有深部坏死的情况下使用干粉制剂，并非明智的选择，因为这样做也许减轻换药时的痛苦，没有纱布粘连后的撕扯痛，但必定造成闭门留寇，本身就是个缺血性的溃疡，还是深部坏死。足体本来就是有自愈能力的，在有丰富血供的情况下，一部分坏死组织可以自行吸收，差一点的就是自行包裹、纤维化，量多的可以化脓、切开排脓即可。而这个足体没有很好的将内部坏死组织化脓后排出的能力，那么多的坏死组织，更别提自行吸收了。
       此后出现了创面的扩大，发黑，足部的红色渐渐变成了紫红色，缺血和感染进一步加重，而偏偏这个时候用了京万红软膏！京万红，这个药膏用过，止痛效果还可以，里面还有**的，还是适宜偏浅的创面，比如烫伤烧伤，或者下肢郁血性溃疡，会出现少量的分泌物，主要是生肌为主的。但是这个制剂是软膏啊。像这种坏死的溃疡，周围还是进一步扩大的趋势，血供又差，用湿润的软膏外敷，必然造成坏死的迅速扩大，就想饮鸩止渴，想缓解疼痛，却造成创面溃烂加剧而越来越痛。而感染的加重，又会导致局部血栓的形成，进一步加重缺血。
       最近的照片坏死累及脚踝，而且是湿性的，已经回天乏术，唯有截肢。也许可以请高人逍遥看一下，有没有回旋的余地。
       此类疾病我的经验是，不必拘泥于中西医之别，前期一定要用足量，有效得抗生素压制感染，因为这类足病清创的风险非常大，邪无出路，只有靠消法，让坏死尽量集中在最小的范围，同时配合抗凝药，但万不可用扩血管药物。创面局部处理也很重要，创面必须用水剂，油膏万不可用，保持引流通畅，创周的箍围也不可用保湿类药物，而是用水调的膏剂或者用酒精调的膏剂，一天下来，药物基本是干的，周围皮肤就不会损害。
       前期，西药抗生素的效果是五味消毒饮不能代替的。中后期可以配合中药内服治疗，以托补为主，我的建议把攻的战场交给西药，把守的战场交给中药，病人体质虚弱，不能服中药，可以吃一些白参或者野山参，对肉芽的生长有一定作用的，等到坏死范围缩小后，如有新生肉芽，就可以逐步清创，但也要尽量不损伤正常组织，因为缺血的创面，就像是贫瘠的土地上堆放着干草，没有良好的土壤就很难有绿草的生长，但稍有不慎会点燃干草造成星火燎原，一发不可收拾。
        这个病人不截肢下一步就是败血症，也许败血症之前就可能出现心梗、脑梗，小心啊！如果只考虑止痛，不考虑保肢，也不考虑截肢，创面可以使用利多卡因湿敷，干了之后再浇上一层，保湿可以止痛，创周使用扶他林+消炎痛+激素外敷，一样是干了之后重新抹上一层，一定有止痛效果，配上内服**应该能维持几个小时的睡眠，但是肢体坏死会加速。只是不得已的办法
      以下为我最近收治的病人，糖尿病伴有肢体动脉闭塞的患者，疼痛很明显。大家可以看下创面的特点，局部发黑、分界处看似分界，其实感染沿着肌腱已经往下深部坏死，足部漫肿伴有疼痛，周围皮肤是药水的颜色，其实本色是紫红，温度一般，没有高度灼热，但是压痛很明显，抬高下肢即有疼痛加剧，血供不好，整个病情比上例开始的时候还要更重。患者在外院治疗**都上了，疼痛还是不能缓解，几天未入眠，我这里换完药后就呼呼睡了几个小时。这病人我药膏不敢碰，用的是酒精调制的药膏外敷。创面用的是利多卡因+庆大霉素，去腐的药膏不是不能用，是时机未到，因为分界处似有肉芽红润，其实是无根的肉芽，过几天就会发黑的，现在第一步是用抗感染和箍围的方法把坏死范围先控制好，然后看病情的发展，决定是大清创，小清创引流，或者是去腐类药物，坏死根部未清的创面使用去腐类我还是偏向于散剂，因为相对引流更畅通，一旦创面完全暴露才适宜膏剂。

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东**学

如意金黄散 配合生肌玉红膏 有效果 我正在治疗一个患者

小**生

1.控制血糖，胰岛素注射，静滴抗生素控制感染。2.清除坏死组织。3.用活血化瘀中药煎后放温泡洗。4最后用橡皮生肌膏外敷，去腐生肌。我治疗过一例，效果很好。

妙**遥

各位爱友，本人在糖尿病溃疡专科8年，我这里的都是外院建议截肢治疗的病人，我不敢说医术怎么高超，天外有天 ...
丹参 发表于 2011-8-20 09:33

                               
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    分析得不错。学习了。

妙**遥

楼主对创面的处理有所欠妥，一会散粉，一会膏的。患者都无意再治，就止痛算了，等时间吧。

高***7

实施艾灸。

广****医

呵呵,小病也.