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[其他] 精神障碍别错投心理咨询

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发表于 2011-7-21 13:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日,国务院法制办公布《精神卫生法(草案)》,其中第十八条为:“心理咨询人员应当按照国务院卫生行政部门制定的心理咨询技术规范开展心理咨询。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能有精神障碍的,应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。”

  然而行业的现实是,心理咨询师为大量患有抑郁症、焦虑症及其他神经症、儿童青少年精神障碍等精神心理问题的来访者进行精神分析等心理治疗。

  广州有精神卫生专家称,按照心理咨询师的专业水平,正确识别并及时转诊各种精神障碍是要求过高,如果草案获得通过,人们与咨询师可能爆发法律纠纷。心理咨询师们则认为草案的规定不合理,简单地将人类的心理问题转化为生理模型。

  精神障碍难被“咨询”好

  广州市精神病医院心理科副主任医师郭扬波介绍,由于不接受自己有精神病,或者羞于上精神病院就诊等原因,很多精神障碍的患者可能会先去找心理咨询师看。心理咨询师在咨询的过程中,一旦发现来访者有精神障碍的迹象,以及在认识上存在严重偏差并脱离现实,或者存在严重的错误妄想,应及时把来访者转介到医院,以防自杀及伤人风险。

  然而在实际操作上,目前精神科专业机构和咨询机构没有建立合作的机制,转介很难实现。而且现在心理咨询收费在每小时数百元以上的价位,出于经济利益的考虑,咨询师也不情愿把来访者转走。

  某些心理咨询师遇到这些来访者时,不认为他们“有病”,认为给来访者作诊断是“贴标签”。他们试图用社会文化的因素来解释,认为只需要通过心理疏导和支持,给予无条件的关怀,付出同情心等就能解决。

  郭扬波称,这是一股反精神病学甚至反科学的潮流——精神障碍是大脑内部的客观病变,往往需要药物纠正,有的患者一旦停药马上复发,甚至自杀。如果不能识别来访者的精神障碍,及时转介到医疗机构,将埋下巨大隐患——延误治疗甚至导致患者自杀等严重后果。

  抑郁不看精神科害死高官

  2010年6月24日下午,中国民航局中南地区管理局局长刘亚军在广深高速铁路线上卧轨自杀身亡。据《中国民航报》消息称,刘亚军选择轻生系因精神抑郁所致。据刘亚军的遗书以及家属和身边工作人员反映,他长期存在失眠现象,在家中有时独自哭泣。在整理其办公室遗留的资料时发现,他收集了不少治疗失眠以及心理健康等方面的资料,对一些症状的描述还专门作了标记。因此,刘亚军的症状很可能是抑郁症,如果接受专业精神科治疗,有很大可能治愈。遗憾的是,患者及家属仅仅从一般心理健康知识去寻求解决,最终导致悲剧发生。

  咨询师精神医学训练不足

  目前社会对心理卫生服务的需求很大,但服务提供方却比较混杂。医疗机构、大学心理系、民间的心理咨询机构都在从业。民间的心理咨询师大多“半路出家”,他们通过了几百个小时的培训以后,考到国家心理咨询师证书,就接诊抑郁、焦虑等来访者,有的还声称能通过交谈就把精神分裂症“治好”。郭扬波称,这可能造成大量误诊,遇到自杀等危急情况也不懂得识别和处理。

  草案第十八条的规定意味着,未来心理咨询师也许不能从事心理治疗了,但实际上心理咨询和心理治疗的界限很难区分,例如民间心理咨询机构常做的精神分析疗法、对婚姻家庭问题中认识偏差的系统纠正等,都属于心理治疗的范畴。按照草案的规定,咨询师只能把来访者转介给精神病院或者综合医院的精神科,这样不可避免地打破了咨询的连贯性。

  郭扬波认为,问题的根源是部分心理咨询师的资质不过关,缺乏临床医学的背景。某些精神障碍如隐匿性抑郁症、早期分裂症、隐蔽的妄想症等的识别对精神科医师也非易事,需要有长期训练获得的专业技能及多年积累的丰富临床经验。要求仅接受过几百小时专业培训的心理咨询师正确识别并及时转诊,是要求过高了。

  郭扬波最后称,之所以造成今天心理咨询行业的尴尬,是因为当年开放心理咨询师资格考试时没有考虑周全。可能现在的立法者对心理咨询师从事临床心理治疗不放心,故而以法律的形式进行限制,“这样的初衷是好的,但实际上无法操作,也难于监管。”

  精神科医生不擅长心理治疗

  广州心力爱心理私塾咨询师陈文峰认为,草案把人的心理问题都推给医疗机构。“心理咨询”和“心理治疗”这两个术语存在混淆,国际学术界和临床实践中不存在统一的“心理咨询技术规范”,草案的说法是荒唐的。很多时候,心理治疗并不像医学治疗那样,需要靠吃药或手术取得效果,而是帮助个人深入了解自己,更好地控制情绪控制,获得更优质的人际关系。

  陈文峰称,医疗机构门诊医生对“病人”的诊断时间只有几分钟,如果没有依据国家统一标准:《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》,凭个人经验就判定“病人”有抑郁症、焦虑症等,简单地开出相关的精神类药物治疗,忽视其内心情结,这是简单地将人类的心理问题转化为生理模型,不符合国际上的主流做法。

  广州皓艺女性心理咨询研究中心主任佟梅梅认为,应该单列出临床心理学专业,抑郁症、焦虑症等没有丧失自知力的精神障碍应该由这些专业人士处理,原因是精神方面的疾患和身体上的疾患有差别,药物不能治疗幼小时留下或者在生活中遭受的心理创伤,这些人更需要一定时间的陪伴和支持。反之,精神科医生缺乏临床心理学的训练,特别是缺乏督导,即自己付费接受别人的心理治疗,那起码需要100~300个小时。很多来访者的抑郁失眠问题在医院解决不了才来找心理咨询师,经过一段时间的咨询后情况好转了,应该算是心理治疗。如果按照草案的规定,这些都不能做了,难道咨询师只能做告诉来访者一些事情的“咨询”?这与劳动部出台心理咨询师资格考试的初衷不符合。

  普通心理问题的可怕“背景”

  学习问题:本来学习成绩优秀的学生发生厌学、成绩下降,可以是精神分裂症的早期表现。

  婚姻问题:一方毫无根据怀疑配偶有外遇,终日跟踪盯梢,可能是患了偏执性精神病,严重时可发生一方杀死另一方的惨剧。

  工作问题:工作能力低下,可能是患有抑郁症、社交焦虑障碍等。

  恋爱问题:失恋也可很复杂,发展成抑郁而自杀的并不少见。

  失眠问题:睡眠障碍可以由“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”造成,也可能是轻度抑郁症的表现。

  《广州日报》
发表于 2011-7-21 14:27 | 显示全部楼层
很有争议的话题,呵呵。都有道理嘛。既不能过松,也不能过紧,明确界限难以界定,还需要不断摸索,不断磨合。
 楼主| 发表于 2011-7-21 16:22 | 显示全部楼层


是的,个人认为大部分精神疾病可能是因为心理问题未得到及时疏导积压而致。现在的社会环境,会令许多人处于心理亚健康状态,所以心理咨询方面的需求应该很多,这样的草案,不知是利是弊,呵呵,不管怎样,在临床工作注重心理-生理-社会模式来诊治患者,会更好。

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发表于 2011-7-21 22:23 | 显示全部楼层
回复 3# hj.z

,所以现在的很多社区医院都要求医生去学习心理咨询方面的相关知识,从而可以在临床工作中运用心理-生理-社会模式来诊疗;
对于精神科治疗、心理咨询和心理治疗,理论上的确如草案所规定,但在实际运用中很难做到,目前更多的是让精神科医生掌握心理咨询的相关内容,让社区医院中精神科访视人员学习心理咨询的相关内容;在我们区内,精神卫生中心就开展了心理咨询疏导活动,要求各社区卫生服务中心的爱好者和精神卫生相关人员积极参与,准备案例,但是疏导的案例大多还是精神科的,一来因为正规典型的心理案例实际中碰到还较少,二来也因为精神卫生相关人员,接触面更多的还是精神疾病患者,要提案例很自然的就提精神科的了;
从医学心理学与精神医学版而言,也有多次拆并的说法,可最终也没有拆啊,也说明了在现今时代中,精神和心理这两个概念还有互通存在性,不断磨合中

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 楼主| 发表于 2011-7-21 22:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 hj.z 于 2011-7-21 22:36 编辑
回复  hj.z

,所以现在的很多社区医院都要求医生去学习心理咨询方面的相关知识,从而可以在临 ...
cynthia_t 发表于 2011-7-21 22:23


越来越喜欢你了!是感觉较多患者实际也被心理问题所困扰,却苦于无合适的心理咨询门诊,自己似乎感觉到了却又木法给别人正确的疏导~~~在论坛与大家交流学习,临床上会有帮助的,羡慕你们都经过系统的培训考核了,俺还门外汉,要向你们多讨教了!
发表于 2013-7-23 09:53 | 显示全部楼层
这个问题在国际上已经解决了:没有获得医学学士和接受过精神科五年培训心理医生和心理咨询师,接待求助者必须要其先到全科或精神科诊断获得推荐书;诊断为精神科问题的患者一般由跨学科助人团体协同治疗和康复。就是说患者在接受药物治疗的同时可以进行心理咨询和治疗。 问题在于这种助人团体服务模式在中国无法推行人力、财力和体制都没有团体资源!

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发表于 2013-7-23 22:32 | 显示全部楼层
当精神科大夫告诉你,可以服药,也可以不服药的前提下,应该去找找心理咨询师进行专业性心理咨询;当综合医院的医师告诉你,你想得太多,自己调节调节就过去了,建议你找精神科或心理科大夫看看;当你的现状严重影响到你的生活、工作、学习等社会功能的情况下,建议你直接找精神科或心理科专业大夫!
目前在综合医院里徘徊的病人,大约有三分之一需要找精神科或心理科的专业大夫看病,这样你才能得到科学治疗!

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发表于 2013-8-28 08:07 | 显示全部楼层
如果中国没有这个合格的助人团体,找到谁都是一样:患者的命运难测!
发表于 2013-8-28 08:21 | 显示全部楼层
“这个问题在国际上已经解决了:没有获得医学学士和接受过精神科五年培训心理医生和心理咨询师,接待求助者必须要首先到全科或精神科诊断获得推荐书;诊断为精神科问题的患者一般由跨学科助人团体协同治疗和康复。就是说患者在接受药物治疗的同时可以进行心理咨询和治疗。 问题在于这种助人团体服务模式在中国无法推行人力、财力和体制都没有团体资源!”多借鉴国外的先进诊疗经验那是不错
发表于 2013-9-26 21:47 | 显示全部楼层
回复 1# hj.z


    认同,研究表明,很多精神分裂症患者在心理咨询师的陪伴下,确实社会功能有明显改善,但对急性期患者药物治疗依然是首选。
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