血性胸水与穿刺损伤的鉴别

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除了颜色，观察凝固状况，将血滴到纱布上，会有什么情况。百度同志告诉我：如均匀一致散开为血胸，如中心为红色四周为血浆颜色证实为血管的血。但是我觉得血性胸水应该会有两种颜色散开才对啊，到底是什么情况？

紫*

如果是血性胸水一般不会很快凝固，但如果穿刺针碰到血管后抽出血液会很快凝固，所以先抽出一点观察看是否容易凝固。

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穿刺中出现血性胸水，
考虑：
1.疾病本身所致的血性胸水；
2.穿刺损失所致血性胸水。
鉴别：
1.如果穿刺为血液样液体，可抽取血液样液体5ml左右置于无菌杯中（或打在纱布上）观察，如果凝固，则考虑损伤；如果不凝，考虑患者有血胸；
2.如果穿刺为淡红色或洗肉水样血性胸水，则可继续抽液，胸水颜色如为均一红色，则考虑疾病本身所致的血性胸水；
3.胸水常规检查，如果镜下见不到吞噬红细胞颗粒的吞噬细胞，红细胞呈现均匀一致性，红细胞比容大于50%则考虑损伤可能性比较大。

这主要 是因为近期穿刺一80余岁肺癌伴胸水患者。
基本间隔2个月左右穿刺置管引流一次，
首次为淡黄色，
2个月后引流为深黄色。
这次是第三次穿刺，B超下提示胸水分割明显。
第一针麻醉进针后抽出的为稍暗红色稀释均匀血性液体，打纱布后无凝血块，不太 确定是否损伤血管，紧接着旁开重新进针麻醉，仍抽出同样性状液体，置入深静脉导管约9cm，引流出仍为同样液体，注射器抽吸多次打于纱布、试管内均未见血凝块，胸水颜色均一。送检常规实验室没开展上述第3项鉴别诊断的项目。操作后20分钟内引流500ml而暂时夹管。
第二日早上共引流出1300ml的胸水，引流袋内未见血凝块等 ，颜色均一仍为稍暗红色，取样本送检细胞涂片检查。患者均无胸闷、心慌等现象。
第三日胸水已明显减少，仅引流出约100ml，袋内仍为原性状，但引流管内液体则转为黄色胸水。细胞涂片检查回报示：检出大量新鲜红细胞……。
有些不确定，但最后根据细胞涂片，考虑还是损伤了肋间血管（动脉？），造成瞬间活动性出血，可能量大，导致胸水几分钟内均一混染，引流管置入9cm后仍引出为血性胸水。