葡萄胎？

韩*欣

患者25岁，2008年自然流产一次，于2011年4月中旬最后一次月经，停经32天时同床后出血，查性激素六项数值不太清楚。5月29日B超宫腔未见异常回声，可见盆腔积液三点多，6月9日血hcg669，B超子宫下段可探及强回声团，约二点多x二点多，6月19日B超宫腔内和靠进宫颈处可探及5x4cm的强回声包块，给予清宫术，清出大量坏死组织，有异味。送病理，结果回报可见蜕膜组织及不典型滋养叶细胞。6月22日B超回报宫颈处可探及强回声团，约2x2cm，6月30日血hcg25。请教大家诊断葡萄胎还是侵蚀性葡萄胎或是绒癌。

注：该病例有很多值得考虑的地方，值得大家积极参与讨论，希望有更多的同行参与讨论，所以取消了权限的限制。

天****间

从楼主提供的资料看来，分析如下：首先，该患者血HCG值并不是很高，清宫术后明显下降，基本上不考虑滋养细胞疾病了，因为滋养细胞疾病的血HCG值是呈明显上升趋势的。

其次，5月29日宫腔内未见异常，6月9日B超在子宫下段可探及二点多x二点多强回声光团，6月19日B超在宫腔内和靠进宫颈处可探及5x4cm的强回声包块，6月22日B超回报宫颈处可探及强回声团，约2x2cm，送检病理结果回报示可见蜕膜组织及不典型滋养叶细胞。结合血HCG值的结果来考虑，我觉得诊断为稽留流产（或不全流产，从第一次B超看到强回声团块到第二次看到，间隔了10天时间，清出的坏死组织有异味，是否该理解为胚胎组织停止发育后感染坏死了）更为恰当一些。（没看到B超下的具体图片，只能根据楼主提供资料猜测了）

再次：葡萄胎清出来的病检组织肉眼一般都可以看到葡萄状组织，这个患者没看到。侵蚀性葡萄胎B超下子宫肌层可以看到密集的、不均匀的光点，子宫增大，软，血HCG值明显增高，绒毛膜癌可以有其他部位的转移症状出现，血HCG值也明显增高，该患者的临床表现不符。

综上所述，所以不考虑滋养细胞疾病。

韩*欣

谢谢指导，患者去进一步检查去了。我考虑流产的可能性大。但好多依据不充分。