发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2439|回复: 0

[糖尿病] 糖尿病与低血糖(转)

[复制链接]
发表于 2011-6-30 05:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
★什么情况下糖尿病病人易出现低血糖★

  糖尿病病人在应用口服降糖药和胰岛素时,有时会发生低血糖反应,这种反应称为药物性低血糖。在以下情况下,糖尿病病人易发生低血糖:
  ⑴葡萄糖利用过多 以下几种原因致体内葡萄糖被过多利用:①应用外源性胰岛素的剂量过大。当糖尿病病人有肾病、酮症酸中毒或高渗性昏迷等状态时,肾糖阈改变,排出减少,胰岛素若不相应减量,就会在体内聚积而导致低血糖。②注射胰岛素者运动量过度。在病人使用胰岛素治疗期间,若运动量过大,时间较长,血糖利用过多,也会引起低血糖。③主食吃得太少。病人若有胃口不佳,吃饭少或有恶心、呕吐、腹泻、饮酒等因素,使体内热量摄入不足以维持身体需要,注射同样的胰岛素就会相对增多,出现低血糖反应。④口服磺脲类剂量过大。大多见于优降糖(格列苯脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)等。在用磺脲类时,出现低血糖的诱因主要有:①药物半衰期长,易在体内蓄积,尤其用药量又大。②同时服用抑制肝脏像代谢的药,如磺胺类消炎药。③老年人、糖尿病肾病及其他原因引起的肾功能减退,因药物通过肾脏排出减慢减少而致在体内积聚。④哺乳的妇女服用该类降糖药,药物会通过乳汁进入婴儿体内,引起婴儿低血糖。⑤空腹服药后未吃饭,或吃主食量不够。⑥同时服用易影响血糖的药物,如双胍类,大剂量阿司匹林,**等β受体阻滞剂,新霉素、四环素等抗生素,奎宁、氯贝丁酯、保泰松、氯贝丁酯(阿米替林)、氨茶碱等。
  ⑵葡萄糖生成不足 常出现于下列情况:①合并应用阿卡波糖时。磺脲类或胰岛素与阿卡波糖使用时,因后者可使多糖类分解与吸收减少,葡萄糖生成不足,可发生低血糖反应。②饮酒。乙醇可抑制肝糖原异生,肝脏葡萄糖生成率降低,可造成病人低血糖,多发生于喝酒后3~4小时。③同时应用抑制交感神经的药物。如利舍平、胍乙啶、氯丙嗪等。


★糖尿病低血糖反应的表现是什么★

  典型的低血糖表现为三联征:有低血糖的症状体征;测血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔/升(糖尿病病人3.8毫摩尔/升);服糖后症状很快减轻或消失。
  糖尿病人出现低血糖反应时往往有以下表现:
  ⑴自主神经系统兴奋症状 软弱无力、出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感等。
  ⑵中枢神经系统症状 如头痛、眼花、易怒、行为异常、性格改变或麻痹、意识模糊等,严重的可出现惊厥、昏迷,甚至死亡。
  不同药物所引起的低血糖,临床表现有所不同。胰岛素所致的低血糖往往急性发作,症状明显且较严重;磺脲类降糖药低血糖表现缓慢,逐渐呈现症状。普奈洛尔等β受体阻滞剂所致的低血糖反应,不但自我感觉出现缓慢,而且心慌、出汗等不适也往往被掩盖而不自觉、不能早期及时发现。老年人比年轻人更容易发生低血糖反应,但症状往往不明显,往往缺乏心慌、乏力、出汗、饥饿感等异常感觉,以致产生严重的低血糖昏迷,且低血糖状态持续时间长,需3~5天补糖才能完全纠正。


★低血糖反应有何危害?为什么有时是致命的★

  低血糖反应对老年人危害极大,最直接损害的是中枢神经系统。短期的低血糖反应造成的损害比短时间的高血糖大得多。由于脑细胞只能靠摄取血糖作为细胞活动的能量来源,因此,低血糖时,脑细胞产生因缺少营养和能量来源而出现功能减弱、细胞变性,进而可坏死、死亡,这种改变往往是不可逆的。老年糖尿病病人发生低血糖后,常因神经病变而没有自觉症状,以致低血糖逐渐加重,出现神志不清、嗜睡,甚至昏迷。加之老年人多伴有动脉硬化,一旦发生低血糖,可诱发脑血管意外或心肌梗死。低血糖时间久了,中枢神经系统和脑细胞损害逐渐加重,超过6小时即可致人死亡。


★怎样治疗糖尿病病人的低血糖反应★

  低血糖反应的后果严重,但治疗却相对简单,主要是补充葡萄糖。
  ⑴病情较轻的低血糖反应,若病人神志清晰,仍能吞咽进食,可立即给予甜点心、含糖饮料、水果、饼干等,或将2~3匙的白糖放到水中,溶解后喝下即可。应该提出,若病人近阶段在用阿卡波糖,因肠道内α糖甘酶已被抑制,因此不能口服蔗糖或淀粉类食品,应口服或注射葡萄糖才能纠正低血糖。
  ⑵严重的低血糖反应,病人有意识不清或昏迷等,不能吞咽,应立即静脉注射高浓度葡萄糖,如50%葡萄糖50~100毫升,以迅速逆转低血糖,阻止不可逆脑损害。注入50毫升葡萄糖,一般使血糖升高1.9~16.7毫摩尔/升(平均可升高8.3毫摩尔/升左右)。随后还应给予5%~10%的葡萄糖液持续静滴,并根据监测的结果调整滴速,老年人需补充糖水3天甚至5天左右才能彻底纠正。
  ⑶若低血糖严重持续时间长,应住院治疗可应用能升高血糖的激素,如胰高血糖素、氢化可的松针,加糖水静脉滴注,以拮抗胰岛素作用,顺利升高血糖。当病人苏醒、神志清楚后,再给予甜食。



★正在应用降糖药的糖尿病病人怎样预防低血糖反应★

  应用降糖药治疗的糖尿病病人,不管是口服磺脲类等药物,还是注射胰岛素治疗,都必需尽量避免低血糖反应,尤其是65岁以上的老年人。应注意以下几点:
  ⑴打胰岛素或口服磺脲类药物半小时后准时,足量进餐,且主食量要够,不能少于75克。
  ⑵用药量应从小剂量开始逐步加大,不可一上来就服用大剂量药物。
  ⑶尽量应用半衰期短、不在体内蓄积的药物。如格列喹酮、格列吡嗪、格列波脲等。应用胰岛素也应问清楚医生所应用胰岛素剂型的持续时间和半衰期,掌握正确的注射次数和注射时间。
  ⑷提倡小剂量开始使用胰岛素,逐渐根据血糖水平加量至适宜为止。初次用胰岛素的病人最好住院,由医护人员指导用药和监测,待用药方案固定,学会正确的注射技术和生活配合后再回家自行注射。
  ⑸打胰岛素前应该核对注射器或笔内胰岛素剂量,确认正确无误后再打;**时应选择合适部位的皮下,不能打在肌肉内或与运动肌肉相邻的部位。
  ⑹进行体育活动或锻炼、活动量较大的工作前,适当加餐或减少降糖药剂量。
  ⑺为避免后半夜发生低血糖,可于睡前少量加餐,也可减少晚餐前或睡前胰岛素的剂量。
  ⑻有肝肾功能不全的老年人,应减少口服降糖药或胰岛素剂量。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 17:22

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.