冠心病，高血压2级，心房颤动，2型糖尿病，膀胱结石，脑梗塞后遗症。

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冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压2级，心房颤动，2型糖尿病，良性前列腺增生症，膀胱结石，脑梗塞后遗症。

2011年6月，患者因“尿频、排尿不畅”入院。无胸闷胸痛等不适症状。

该患者今年71岁，2001年前因脑梗住我院，10年间复发6次。2006年因冠状动脉硬化性心脏病入住我院。

查体：体温：36.7度，呼吸：18次/分钟，血压：150/100mmHg，神清，全身皮肤黏膜无黄染、斑点、淤班、无蜘蛛痣，肝脏，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻干、湿性啰音。心律：75次/分钟，心律不齐。腹部平坦，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾未触及。双肾区无扣痛，膀胱不充盈，**正常，无异物。**指检：前列腺2度，质中，中央沟消失，无触痛。脊柱、四肢无畸形，运动自如，双下肢无浮肿，未见毛细血管搏动，未闻及腹动脉枪击音，无水脉冲。

B超显示：膀胱结石1.8*1.3

入院检查：血常规、凝血常规、肝肾功能、生化、心肌酶谱、PSA、FPSA甲功ECL、***未及明显异常。

BNP1197.0pg/ml，尿常规隐血（+）蛋白（+）。空腹血糖7.57mmol/l，糖化血红蛋白7.0%，餐后2小时血糖9.69mmol/l。

胸片：心影增大。

B超：脂肪肝、胆、胰、脾右肾未见明显正常，左肾囊肿，前列腺增生伴钙化灶，5.6*4.8*4.9，膀胱壁毛糙，膀胱结石1.7cm。残尿5ml。

ECG：房颤、左心室肥厚ST-T改变。心超：左房增大，室间隔稍增厚，LA49mm，LV56/41mm，EF51%。

冠脉CT提示：

1、冠状动脉粥样硬化，左前降支近段管腔偏心性狭窄，狭窄程度约75%。左前降中段肌桥（深在型）。

2、一支对角支中段管腔阶段性狭窄约50%。回旋支段狭窄约50%。

3、一支钝影支显影，未见明显狭窄。

4、右冠状动脉局部管腔阶段性狭窄大于90%。

动态心电图显示：房颤心律，多源性室早，单发419次/天，成对4对/天，ST-T段改变（无明显动态变化）。

综合诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压2级，心房颤动，2型糖尿病，良性前列腺增生症，膀胱结石，脑梗塞后遗症。

该患者不考虑冠状动脉造影，心脏保守治疗。只要膀胱开刀取出结石，住院1周后，我科和心内、心外再次会诊后，决定开刀，（家属签承诺），然麻醉师拒绝手术，认为保守治疗。为好。

说实话，没有胆量开。现在医患**，怕。

3天后，该患者出院。

不知你们认为如何？

n****1

我觉得还是不开为好，手术前需停用一切抗凝药，有引发心脑血管事件的风险。

k*l

同意保守治疗.该患者年龄不详，但存在心脑血管疾病，为手术高风险人群，不宜手术治疗.