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[新进展] 肛周脓肿的诊治体会

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发表于 2011-6-25 22:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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采用安氏疗法治疗肛周脓肿均一期治愈,取得了满意的效果。周脓肿除上述操作外,把直肠环下缘作部分切开便于引流。
      拔管时间为15天左右,根据脓腔填实程度再决定拔管的最佳时机,过早容易复发,有很多复发的就是没有把握好时机。
           本组男136例,女34例,年龄15-70岁,平均年龄42.5岁,皮下脓肿85例,括约肌间隙脓肿25例,直肠粘膜下脓肿22例,直肠后间隙脓肿11例,坐骨直肠间隙脓肿15例,马蹄形脓肿12例。
      手术方法;骶管或腰麻下进行,取截石位或侧卧位,肛周及肛内常规消毒。脓肿明显波动处做切口,呈放射状容食指为宜。皮下脓肿和内口一并切除。深部脓肿以食指探查脓腔走向,分离纤维隔膜。右食指深入肛门做引导,左手持圆头探针,有切口探入,针指结合处穿出找到内口,动作要轻柔,用橡皮筋把主管道和内口挂开。用刮匙刮掉脓腔的坏死组织,彻底止血,用双氧水冲洗。按脓肿走向在远端造口用橡皮管做对口引流,可以做个对口引流或分段引流,这样做可以减少括约肌的破坏,橡皮管上面做多个小孔,便于引流,如果管道不能造口就用橡皮管探入脓腔底部便于冲洗换药。对于直肠环上的肛 讨论;肛周脓肿多有肛腺肛窦感染引起,肛腺位于内括约肌之间周围有丰富的淋巴组织和静脉,易向各间隙扩散形成相邻间隙的脓肿。而高位脓肿的内口,实际也在钢管直肠环下方的肛窦内,仅是脓肿位于骨盆直肠间隙,直肠后间隙,高位肌间隙,粘膜下间隙而已。采用安氏疗法稍加修改,主管道切开挂线,以主管道用橡皮管对口引流,这样不伤害深部的括约肌,能保证肛门的完整性,减少后遗症。

       关于手术后的护理最为关键是预防复发的基本原则。深部的脓肿腔隙比较大,在拔管的时间上没有统一的规定,我是在换药时观察到腔隙内部填充到没有腔隙再拔管,这是最关键的。换药时要把橡皮管来回抽动几次引流更充分,坐浴有活血化瘀清洁创面作用,还有缓解疼痛减压加快创面愈合等优点,被多数人认可。
      营养,愈合;多位学者认为愈合时间过长是肛肠的并发症之一,只要处理得当,引流通畅,还有一个主要的原因,就是营养,患有肛肠病的患者害怕排便,就减少饮食,有恐惧感。所以我们要加强对患者多鼓励,宣传肛肠知识,多吃营养丰富的食物,其次静脉补给,输一点氨基酸,脂肪乳等。
      综上所述;肛肛周脓肿是肛周疾病的急症重症。自从2008年采用安氏疗法以来,对该病有了新的认识,正确认识其病变过程,尽快选择治疗时机,只要处理得当,就不会出现肛门异位狭窄,失禁。多数认为全部切开是治疗脓肿的最佳方法,其实不然。给患者带来无法弥补的伤害。尤其是深部脓肿,不能全部切开,采用安氏疗法。
发表于 2011-6-26 01:12 | 显示全部楼层
路过、、、拜读
发表于 2011-6-26 13:05 | 显示全部楼层
拜读了,占个板凳。
发表于 2011-6-26 15:04 | 显示全部楼层
某人把某术式阐释一番,就成了其专利了.写那么多不还是低位的切除.高位的低切高挂对口引流.引流管去留,经验值得借鉴
发表于 2011-6-26 20:06 | 显示全部楼层
4楼简介明了。
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