请帮忙看一下这个会阴裂伤的病例

l****8

本人是产科新人,昨天在产房一初产妇,六点入院,查宫口1公分,宫缩较强,于晚九点半,查宫口近七个公分,宫口十点开全,于十点二十在会阴侧切下娩出一女活婴,评八分.胎盘娩出后,助产士检查**有裂伤,用手指探查发现阴粘膜下肌肉层向下向内裂伤,约超过**粘膜侧切伤口约三.个公分,形成了一个腔隙,补充一下,侧切的位置稍高,上**拉钩,我帮她暴露缝合,她尝试了几次没有成功,让我来缝,我也觉得缝合困难,内面伤口太深,暴露不清,肉眼腔隙可见最顶端有脂肪组织.我想请教各位老师,产道裂伤的原因是因为胎位有可能是枕后位,还是保护不当引起的,**侧壁旁边是不是疏松组织,是不是很容易分离开,我看到的脂肪到底是哪的?碰到这种情况,如果在无明显出血情况下,可不可以填充海棉凝胶,或放置引流?本人经验不足,可能有的问题提的很无知,望各位老师不要见笑,勇跃发言,不盛感激.

韩*欣

侧切后裂伤的原因很多：保护不当保护用力过大，头盆不称，骨盆相对狭窄，这样的裂伤必须两个人缝合，一人用食指进入**指引，不然很容易穿过肠管。

想**拟

1可能还是助手保护不当引起，如果胎儿过大或出口径相对小，娩出过快都容易导致会阴切口撕裂
2胎儿枕后位属于头位中的难产，现在都剖腹产，临产是你根据胎儿大，小囟门就可以判断胎方位，娩出的瞬间也可以看到胎方位，看来你的确是新手。碰到这种情况，你不懂应该请问上级医生。填充海棉凝胶,或放置引流---肯定没用必需缝合，缝合之前要做个肛诊，看有没裂到直肠，内面伤口太深，一定要在裂口前方1cm开始缝合，连续缝合至处女膜，不留死腔，缝合时肛诊，处女膜以下，先间断缝合，在用可吸收线缝表皮。。。。。。。

f****g

我感觉这样的裂伤一般是急产或出头快引起的。还有产钳或者吸引器助产。如果没裂到后穹隆，在裂口处缝一针，往外牵拉着再缝顶端。如果到后穹隆，要注意有没有延到腹腔。缝合还要注意别缝上输尿管。遇到这种情况要在麻醉下开腹缝合了。原则上是不留死腔，不缝透直肠。但是临床上我们会遇到你这种情况，要轻轻的检查。不要用手反复检查，越查腔隙越大，看到发白的应该是**直肠隔，没明显出血，光缝合**壁，在**内压一纱布圈，24小时后取出。我曾经这样缝合过。

俸*明

发生撕裂正常的事，产妇恢复后做个修补术就可以！

y*h

我进修进遇到过类似的情况,后来老师就是用的止血海绵填充+缝合来解决的.后来那产妇愈合得很好.

w****g

在中上段缝一到两针，取针，留线，往下拉，即可暴露顶端了。

蔷**王

关键是不能留死腔，注意不要缝到直肠

小*瓜

如果撕裂处顶端不容易暴露和缝合，只要确定没伤到直肠，没有明显渗血，撕裂处比较光整的话，也可以不予完全缝合，用**塞压迫24小时止血，适当时加点止血药，效果不错，患者恢复较快，而且不适或疼痛感轻微。我曾经尝试多次没有意外发生。

学**称

我个人认为也是没有控制好胎儿娩出的速度所致，加上会阴保护不当，只要缝出的伤口不留腔。然后查个肛，再塞**纱条，保留二十四小时，即可

x****g

回复 7# winningking


好办法，不知如何给鲜花，且给个赞！

x****g

回复 9# 小黄瓜


想向9楼学习，如何做‘不完全缝合’’，

x****g

俺有碰过一个，初产妇，进院时己开全，急着就上了产床，我都未来得级给她评估胎儿大小，分娩时助产士没给切，生下来4.1千克。检查伤口，2度，裂很乱七八糟，我都无语了。伤口直接从会阴处女膜交界处横着断开，形成里外分离，伤口很深，向里延伸，形成一个腔！逢了很久，病人很痛苦。5天后拆线伤口竟没好，仔细查看，里面的腔竟还在！

后来我总结出，这种横断且深的伤口真心很难缝，还需要学习！

医****海

谢谢学习了

烟**情

#在这里快速回复#，如何做‘不完全缝合’’