右侧下肢疼痛麻木，间歇性跛行

江**花 · 发表于 2011-6-20 07:18

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由江中浪花于 2011-6-20 07:21 编辑

【一般资料】男，50岁，汉族，已婚，工人

.
【主诉】：右侧下肢疼痛麻木3年加重10天+

.
【病史】：患者缘于3年前无明显诱因开始右侧下肢疼痛，偶伴麻木，以臀部及小腿后外侧为重，行走及劳累后加重，在某市中医院经腰椎CT检查诊断为腰椎骨质增生，腰椎管狭窄等，建议其进行手术，患者拒绝。后经针灸、拔罐及口服药物（名量不详）等治疗，无明显疗效，近10天来，上述症状明显加重，间歇性跛行，行走受限***求治

患者自患者自加重以来，饮食、精神欠佳，神清语利，睡眠欠佳；既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。

.
【体格检查】：T36.2℃ P70次/分 R20次/分 BP150/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，被动**，查体尚合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。

专科情况：触诊：L3、4、5椎体两侧等处压痛，左臀部肌肉轻微萎缩，直腿抬高试验左㈠、右㈠.

【辅助检查】：血常规㈠；尿常规㈠心电图：1、窦性心律；2、心肌供血不足。

.

附腰椎CT

.
请诸位爱友讨论

1、初步诊断？

2、处置措施？

江**花 · 发表于 2011-6-20 07:46

本帖最后由江中浪花于 2011-6-20 07:47 编辑

为便于阅片，现将图片细化附上，以供讨论时参考，希望诸位爱友踊跃发表观点，并奉献自己的临床病例进行交流，让麻醉和疼痛版块真正形成强势的“人人为我，我为人人”，热闹兴旺的专业学术氛围。

方*谋 · 发表于 2011-6-20 09:18

还是建议手术治疗，保守治疗效果不好

w****8 · 发表于 2011-6-20 13:27

回复 1# 江中浪花

初步诊断：腰椎管狭窄
处置措施：建议手术治疗

i****3 · 发表于 2011-6-20 17:08

初步诊断：腰椎管狭窄
建议手术治疗

l****0 · 发表于 2011-6-20 21:38

回复 2# 江中浪花

初步诊断：腰椎管狭窄
可以试试松筋针。参考下朱国庆老师的治疗方法。
重点处置竖脊肌。臀中肌等。我经常在临床上治疗。然后委中放血。有一定临床效果。仅供参考。

杨*荣 · 发表于 2011-6-20 21:51

最好是手术治疗。。

g****7 · 发表于 2011-6-21 19:51

椎管狭窄，，，，椎间盘突出。膨出，，，，神经根受压，，黄韧带肥厚，，，，还是建议先保守治疗，，，针刀松解，，，，或神经组织

金*找 · 发表于 2011-6-22 08:56

结合病史:
1.右下肢疼痛麻木,以臀部及小腿后外侧为重
2.间歇性跛行
3.腰3,4,5椎体两侧压痛
4.查CT示:侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚
诊断:腰椎椎管狭窄症
治疗:
1.腰椎椎管硬膜外注射,下腰三角区注射
2.手法推拿,可以采用软外的压痛点强**性推拿
3.间歇期加磁疗和补充钙剂,加用腰围保护
4.如保守治疗无效建议手术
讨论:
1.如不治疗,以后此病人会发展成双下肢疼痛麻木
2.注射疗法是相对性的治疗,不能解除已经发生的狭窄
3.直腿抬高试验一般可为阴性,但合并有神经根管嵌压及狭窄者,亦可呈阳性表现

仁**士 · 发表于 2011-6-22 19:52

可试用小针刀疗法

江**花 · 发表于 2011-6-23 08:46

还是建议手术治疗，保守治疗效果不好
方远谋发表于 2011-6-20 09:18

登录/注册后可看大图

-
----患者不愿意手术治疗，如何对待

江**花 · 发表于 2011-6-23 08:49

回复江中浪花

初步诊断：腰椎管狭窄
处置措施：建议手术治疗
wanli88 发表于 2011-6-20 13:27

登录/注册后可看大图

——根据初步诊断和和患者症状，建议手术治疗，但患者愿意先保守治疗，如何对待

江**花 · 发表于 2011-6-23 08:50

初步诊断：腰椎管狭窄
建议手术治疗
iiyi649913 发表于 2011-6-20 17:08

登录/注册后可看大图

——患者惧怕手术，你如何处置？

江**花 · 发表于 2011-6-23 08:52

回复江中浪花

初步诊断：腰椎管狭窄
可以试试松筋针。参考下朱国庆老师的治疗方法。
重点处置 ...
lht120 发表于 2011-6-20 21:38

登录/注册后可看大图

——感谢参与，期待见到你的临床病例，供诸位爱友欣赏讨论

江**花 · 发表于 2011-6-23 08:55

结合病史:
1.右下肢疼痛麻木,以臀部及小腿后外侧为重
2.间歇性跛行
3.腰3,4,5椎体两侧压痛
4.查CT示:侧 ...
金山找发表于 2011-6-22 08:56

登录/注册后可看大图

——分析的很有哲理，希望再接再厉。期待展示你的临床病例供诸位爱友欣赏讨论

江**花 · 发表于 2011-6-23 08:57

可试用小针刀疗法
仁山医士发表于 2011-6-22 19:52

登录/注册后可看大图

——送上鲜花，期待你谈谈小针刀疗法针对本病的疗效

l****0 · 发表于 2011-6-23 16:50

回复 14# 江中浪花

感谢你，我这人最大的优点会说不会写。呵呵。我手上有不少这样的病人。基本上效果都蛮好的。当然不是单一的松筋针疗法。我一般都是综合疗法为主。像楼上那病人吃中药效果也不错的。全虫20克（水洗）蜈蚣两条（去头足）乌蛇20克。加减活血补肾的。效果也不错。让楼主见笑了。

柳*医 · 发表于 2011-6-24 22:35

综合分析诊断腰椎间盘膨出（多节）致椎管、隐窝及根管狭窄。以L4/5 L5/S1特别是后者为重。应有双侧症状。
病人不愿意手术可考虑微创介入治疗。首选PLDD+臭氧融核术。并使用双针技术，从影像看激光量可用到1000j以上。对于此病人在不手术的情况下，其它方法均难以有效。本法可以多节和重复使用。

江**花 · 发表于 2011-6-25 19:38

回复江中浪花

感谢你，我这人最大的优点会说不会写。呵呵。我手上有不少这样的病人。基本上效果 ...
lht120 发表于 2011-6-23 16:50

登录/注册后可看大图

——感谢你的参与，效果不错就是最好的证明。衷心欢迎你以后即会说又会写，肯于展示自己的宝贵才华和经验

穴**线 · 发表于 2011-6-26 17:41

椎管狭窄最好是手术治疗，如患者不接受也只能选保守疗法，遇见过类似病人，治疗如下：1.穴位埋线腰部阿是穴+肾俞：线体**局部阿是穴，起到中医活血化瘀、舒筋通络功效；现代医学解释，增加新陈代谢，消除局部水肿，缓解神经根受压。
      2.埋线秩边穴：主要缓解梨状肌痉挛，从而缓解坐骨神经受梨状肌痉挛引起的神经传导阻滞。
      3.条口：缓解腓肠外侧皮神经、腓深神经受累。

      因我一直用埋线治疗疼痛疾病，以上纯属个人观点，敬请指正，如无效果请选择其他方法治疗。

江**花 · 发表于 2011-6-26 18:27

椎管狭窄最好是手术治疗，如患者不接受也只能选保守疗法，遇见过类似病人，治疗如下：1.穴位埋线腰部阿是穴 ...
穴位药线发表于 2011-6-26 17:41

登录/注册后可看大图

——感谢你的参与和治疗方法的分享。希望以后多多展示你在疼痛方面的临床经验，以更好的造福患者，更好的兴旺我们爱爱医及麻醉和疼痛版块。

t****1 · 发表于 2011-6-26 21:29

看片子像是膨出为主，椎间孔处受压，症状是臀下肢为主。可松解椎间孔、注射，松解臀部、小腿卡压处！应该有效！手术可拖后！

诗* · 发表于 2011-6-26 22:54

回复 1# 江中浪花

间歇性跛行, 腰椎管狭窄
手法治疗效果不是很理想但也不是没可能。我在前几天也正好碰到一例，女,38岁制衣工人,素来体健,一年半前开始右腿时而酸麻以小腿为主,自己也不太在意,没有治疗。但是大约过了二个月后觉得做饭时站立30分钟后整条右腿酸胀麻非常难受,休息后好转。现在不能走30分钟以上的路,骑摩托车踩刹车有困难，多处医院多建议其手术治疗，患者本人不想做手术，经人介绍来我处求治。查直腿抬高试验阴性,4字阴性,背部无压痛,我诊后认为是椎管内的,手法治疗不好，也是建议她做手术，患者本人真不想做手术，后来经她强烈要求我给做理疗，说如果无效再做手术。我答复她试试做2次看,没一点效果就手术。于是我是用捆胸吊离进行手法强**，(因为椎管内的一般没有压痛点)，然后整脊拨筋,臀下肢,梨状肌,骶尾骨,髂胫束,腰大肌等**，拔罐,委中放血，艾灸。中药用黄芪桂枝五物汤和活络效灵丹　加减咐其三天再来。昨天早上该患者来了，说手法治疗中药2包后至今无酸麻。咐续服中药5包加固。

江**花 · 发表于 2011-6-27 06:10

看片子像是膨出为主，椎间孔处受压，症状是臀下肢为主。可松解椎间孔、注射，松解臀部、小腿卡压处！应该有 ...
tomas121 发表于 2011-6-26 21:29

登录/注册后可看大图

——感谢参与，送花致意，希望以后多多展示您的临床经验

江**花 · 发表于 2011-6-27 06:12

间歇性跛行, 腰椎管狭窄
手法治疗效果不是很理想但也不是没可能。我在前几天也正 ...
诗山发表于 2011-6-26 22:54

登录/注册后可看大图

——{MOD}临床病例，希望以后更多的支持和参与本板块的专业活动

诗* · 发表于 2011-6-27 08:22

回复 25# 江中浪花

江中浪花老师的敬业精神令人叹服,版主诚以待人何愁本版不兴。谢谢加分

h****8 · 发表于 2011-6-27 19:36

应该正规保守治疗3至6个月，无效才考虑手术。

g****5 · 发表于 2011-6-30 19:57

初步诊断：腰椎管狭窄,建议腰椎椎管硬膜外注射,.如保守治疗无效再行手术

江**花 · 发表于 2011-7-3 17:05

初步诊断：腰椎管狭窄,建议腰椎椎管硬膜外注射,.如保守治疗无效再行手术
gd9715 发表于 2011-6-30 19:57

登录/注册后可看大图

——感谢参与,送花致意，期待更多更好的展示您宝贵的临床精彩！

江**花 · 发表于 2011-7-3 17:16

感谢以上诸位爱友的积极参与。
根据患者的病史、体征和辅助检查，本病初步诊断为：腰椎管狭窄症。根据患者的要求，先进行了保守治疗，现患者症状已经显著好转，抽时间我将此病例小结一下。
——欢迎诸位爱友继续发表高见，让我们在讨论中相互学习，共同提高

[病例讨论] 右侧下肢疼痛麻木，间歇性跛行

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子