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本帖最后由 江中浪花 于 2011-6-20 07:21 编辑
【一般资料】男,50岁,汉族,已婚,工人 .
【主诉】:右侧下肢疼痛麻木3年加重10天+ .
【病史】:患者缘于3年前无明显诱因开始右侧下肢疼痛,偶伴麻木,以臀部及小腿后外侧为重,行走及劳累后加重,在某市中医院经腰椎CT检查诊断为腰椎骨质增生,腰椎管狭窄等,建议其进行手术,患者拒绝。后经针灸、拔罐及口服药物(名量不详)等治疗,无明显疗效,近10天来,上述症状明显加重,间歇性跛行,行走受限***求治 患者自患者自加重以来,饮食、精神欠佳,神清语利,睡眠欠佳; 既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。 .
【体格检查】:T36.2℃ P70次/分 R20次/分 BP150/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,被动**,查体尚合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。 专科情况:触诊:L3、4、5椎体两侧等处压痛,左臀部肌肉轻微萎缩,直腿抬高试验左㈠、右㈠. 【辅助检查】:血常规㈠;尿常规㈠心电图:1、窦性心律;2、心肌供血不足。 . 附腰椎CT .
请诸位爱友讨论 1、初步诊断? 2、处置措施?
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