这个麻醉吓了我一跳

f****1 · 发表于 2011-6-12 22:11

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 yang20060808 于 2011-6-22 09:55 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

病人是发热胎儿窘迫要剖宫产，以前没什么病，无呕吐，打腰硬联合麻，平面不高，胸七，但麻醉前没预扩容。小儿出来也是肌力不好，估计是低血压原因。**自六楼

浪**条 · 发表于 2011-6-13 09:03

请明确以下问题，否则讨论没有针对性
1、产妇行剖腹产的原因是什么？
2、为什么发烧？有无呕吐？做的什么麻醉?
3、是否急诊，患者一般情况如何，有无基础疾病，禁食情况怎样？

超*H · 发表于 2011-6-13 10:09

本帖最后由超越H 于 2011-6-13 10:13 编辑

这个是个很单纯的病例，就是血容量严重不足造成的。而且也是症状比较典型的一类。
首先发热的病人水分丢失比正常时多得多，虽然血压还“正常”，但是其实血容量已严重减少。血压的正常是靠加快心跳来实现的。可以说麻醉前患者循环系统已经很脆弱，代偿能力已完全丧失。这种情况下再给以循环系统一点小小的打击，就可能造成循环系统的“崩溃”。所以当麻醉以后，血管扩张，血管床容量进一步扩大，血容量就更加显得不足。随即血压就迅速下降，并且由于循环的代偿机制的存在，心律则反应性的大幅加快。但是即使是心律快到170bpm，也未能挽回血压，实际上已经处于失代偿状态。这里强调下，这种心律加快而血压下降的情况是血容量不足的典型表现，楼主应该熟悉吧。而在很多时候（麻醉），血容量不足的表现并没如此典型。如果麻醉平面较高，由于多数交感神经被阻滞，心跳加快并不明显，而仅表现为血压下降，心律不变甚至心律还下降。如果麻醉平面不很高，这种代偿性心律加快的典型表现就会出现。这些经验楼主在长期工作中就能体会到。
既然知道了是血容量严重不足造成的，那么处理的方法就很简单了，不外乎就是快速扩容。要多快？能多快就多快吧。10-15分钟输入500ml的液体也不算快。最好是胶体液。随着输入液体量的增加，你会看到心律逐渐地下降，当然此时血压还不一定会上升。心律逐渐回归正常，这个正是血容量得到有效补充的表现，即使血压上升可能还不明显。然后还是继续扩容，直到心律/血压回到麻醉前的水平。当然期间升压药也可适当运用，但前提是快速扩容。在血容量严重不足时升压药的效果很差的。

有**生 · 发表于 2011-6-13 11:47

有没有考虑到仰卧位综合症，麻醉后右侧垫高会好些，不一定都要用药纠正。孩子出来情况怎么样，孩子出来前还是不要给咪唑。

s****3 · 发表于 2011-6-14 12:43

***干什么？
会导致孩子出来后呼吸不好的。
血容量不足。。

f****1 · 发表于 2011-6-14 15:01

病人是发热胎儿窘迫要剖宫产，以前没什么病，无呕吐，打腰硬联合麻，平面不高，胸七，但麻醉前没预扩容。小儿出来也是肌力不好，估计是低血压原因。

浪**条 · 发表于 2011-6-14 16:21

排除了其他相关性疾病，3楼的观点是非常正确的，向这种血容量不足的病人，最好是不用腰麻，单纯硬膜外麻醉，小量多次给药，同时快速大量补液，包括晶体液和胶体液。相信经过这个麻醉，楼主能在麻醉技术与理论的实践上会提高一大块！

f****1 · 发表于 2011-6-14 19:06

谢谢大家的分析。我想请问一下血溶量不足引起的心动过速，超过170bpm，用西地兰应该没错吧！

李* · 发表于 2011-6-14 20:57

血容量不足导致的心律加快应该是快速补液，怎么是用西地兰？拜托，还是多看看书吧

c***a · 发表于 2011-6-15 00:46

在没有明确是什么原因造成的心律失常，最好不要轻易给抗心律失常药。

年***元 · 发表于 2011-6-17 10:41

快速补充血容量，同时按仰卧位综合征处理

戮* · 发表于 2011-6-17 20:39

扩容同时加升压药

j****9 · 发表于 2011-6-18 22:04

我觉得楼主给咪唑和西地兰实在不应该。这种病人一进手术室首先挂一袋胶体

b****8 · 发表于 2011-6-19 22:36

同意2楼说法

y****8 · 发表于 2011-6-22 10:14

本帖最后由江中浪花于 2011-6-22 10:33 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[/hide]

____哈哈，大家想看到精彩的内容，就应该回帖留下你美丽的印迹。这是一种友谊的珍惜，也是一种互动的尊重

k****f · 发表于 2011-6-23 00:38

2楼说的对，支持！

乡***生 · 发表于 2011-6-23 19:52

回复 15# yang20060808

海**云 · 发表于 2011-6-27 23:51

学习前辈的经验

y****8 · 发表于 2011-6-29 00:58

同意3楼的看法
还有一个问题，在心律达到170以上的情况下，用多巴胺好像不太好吧，多巴胺会引起心律加快的，这个问题也要考虑一下！

l****3 · 发表于 2011-6-29 18:36

加快补液，用间羟胺维持

g****5 · 发表于 2011-6-30 20:36

文中应交代各病情处理时手术进展情况，断脐前不应用***，病人诉妇冷并且发抖，应属于寒颤反应，可在断脐后给***或异丙嗪，***的用量也偏大，胶体应早用、快速补充，腰麻起效太快了。使用**和多巴胺升压欠妥，都使心律更快，多巴胺不同血药深度呈现不同的作用，低浓度时可扩张血管，引起血压下降。西地兰没必要用，涂增心肌氧耗，应尽快补足血容量！！！

a***i · 发表于 2011-7-3 10:32

***不用。这病人是容量不够吧。要补液。考虑仰卧位综合征

a***i · 发表于 2011-7-3 10:36

这个病人用腰硬联合麻醉不妥。硬膜外能做为什么不用。

z****5 · 发表于 2011-7-3 17:14

剖宫产最好不用*** 多输液加胶体液。

f****0 · 发表于 2011-7-9 09:37

应该是仰卧综合症、腰麻、液体量不足引起的，学习了谢谢！

s****q · 发表于 2011-8-10 20:40

我怎么看不见？

单* · 发表于 2011-8-12 22:48

剖腹产一般的都要输液在1000左右。

e****1 · 发表于 2011-8-13 21:10

咪唑安定也可以使新生儿萎靡肌力减弱

桃***医 · 发表于 2011-8-14 16:05

2楼说的对，支持！

r****n · 发表于 2011-8-18 21:40

仰卧位综合症，手术大夫向左推孕妇腹部，床右侧略高就行了

[病例讨论] 这个麻醉吓了我一跳

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子