麻醉失误系列讨论一：胆囊手术的麻醉

6****7 · 发表于 2011-7-12 23:10

镇静药物可以早点给
最好是开腹前就给了
不要等到病人都不舒服的时候才给
充分的镇静也可以有效预防胆心反射但须密切注意呼吸

h****i · 发表于 2011-7-13 09:43

麻醉方式选择错误！围麻醉期管理不当！

t****e · 发表于 2011-7-15 11:26

我觉得胆囊手术还是选择全麻比较安全，可以避免胆心反射，而且此患者还有中毒性休克，循环比较难管理，风险比较大。
此心跳停止是明显的胆心反射。胆心反射（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心律减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象，已处于休克或低血压状态下的病人更易发生，应采取积极措施（局部神经封闭、静脉辅助用药如哌替啶、阿托品）加以防范。它的发生是建立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到**，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。预防：手术前应常规肌注抗胆碱药阿托品0.5 mg。②条件允许应考虑选用全麻。③手术开始常规应用镇静药及面罩吸氧。④外科医生进腹后行Calot三角封闭。⑤出现胆心反射应立即暂停手术，静注阿托品、**，适度扩容，待血压、心律恢复正常后再继续手术。⑥围术期加强监测。
全麻病人术前抗胆碱药是必需的，何况是胆囊手术。29#说的术中抽阿托品备用是一个很好的习惯。

c****1 · 发表于 2011-7-15 14:50

1.这例病人我反而不是很赞成胆心反射~胆囊造瘘/腹腔引流术是否考虑有化脓性胆管炎的可能病人胆道感染处于高压状态？比较赞同上面一位战友的感染性休克的可能。这类病人还是全麻算了~ 别看手术简单~其实暗藏杀机~

二***啡 · 发表于 2011-7-15 15:39

麻醉方式取觉于什么？
麻醉医师的擅长，外科医师的喜好，医院性质，病人的经济能力和我们都知道的，不说了很多因素。

a***i · 发表于 2011-7-18 11:39

这年头胆囊早用全麻了。连硬外+全麻也用。但这急诊上全麻是必须的

一***小 · 发表于 2011-7-19 13:30

胆心反射不常见，也不可怕，可怕的是我们麻醉医生对病人的漠视。现在我们做麻醉都有监护仪，随时监测血压、心律、血氧饱和度，出现胆心反射到心跳停止，是有一个过程的，必然有心律减慢、血压下降，这势必有一个过程，如果我们麻醉医生能在这个变化的过程中及时处理，后果完全两样。同时我们麻醉医生不要上好麻醉就坐着，更有些人监护仪声音都不开，是哑的，我们不可能随时看牢监护仪，某些时候可以从监护仪声音的变化来判断发生的情况。再者，我做任何麻醉，阿托品、**我是常规在麻醉开始前都抽好的，这样想用就可以用，不会手忙脚乱。

飘*全 · 发表于 2011-7-19 23:12

谢谢大家提供了一次很好的学习机会！

w****h · 发表于 2011-7-20 22:18

这一个病人的诊断应该是：1、胆囊穿孔  2、中毒性休克（代偿期）3、虽然没有生化检查，一般合并代酸。

麻醉处理：1、选择硬膜外阻滞有一定的欠缺；麻药量大了加重休克，量小了肌松欠佳，影响手术。气管插管全麻采用浅全麻、加用肌松药则可避免以上情况。但不能避免胆心反射的发生。

术中意识丧失，心跳骤停的原因：1、硬膜外阻滞使血压下降  2、腹腔探查诱发了胆心反射，进一步加重了血压下降。两者使心脏的后负荷剧降从而发生了心跳骤停。
   预防：1、选择适宜的麻醉方法；2、注意手术的进程，加强与手术医师的沟通；3、维持适宜的循环水平，重在提前预防。

术前用药在本例手术中，术前用药还是必要的；必要时候加用长托宁。为什么？你懂得！

z****0 · 发表于 2011-7-22 22:56

不合适.全麻最好呀。容易导致胆心反射，大家都说的很好呀。

t****8 · 发表于 2011-7-25 17:24

个人认为：1、一般来说上腹部手术，尤其是肝胆手术以全麻为宜。
2、如果是选择了连硬外麻醉，那么就在确定麻醉效果满意后尽早辅助给药，急症不建议使用氟**。
3、也可建议手术医生局部做阻滞。

j****7 · 发表于 2011-8-9 11:32

支持全麻，胆心反射

沅*人 · 发表于 2011-8-12 22:07

我认为术前针还是有必要打的，随时观察心律的变化呀

[病例讨论] 麻醉失误系列讨论一：胆囊手术的麻醉