请教关于腹腔镜手术的麻醉管理

m***s

今天做了一个腹腔镜胆囊切除，女，68岁，病人一般情况还好，诱导给了：咪唑安定3mg，**0.2mg，顺阿10mg，依托咪酯20mg，然后顺利插管，给予异丙酚和**维持（微量泵入），手术进行到一半瑞芬用完了，因为是最后一台手术，也快做完了，就没再抽瑞芬，开了吸入（七氟醚 4%），和异丙酚一起维持，没多久，主刀医生说，麻醉浅了，病人要醒了，我看他胆囊已经切了（最多还有15分钟就结束了），就只给了5mg阿曲。可是医生还是一个劲的说麻醉浅了，腹腔里没有气了，co2进不去了，他做不成。
       想请问一下，为什么麻醉浅了，腹腔里的气会跑掉？这种气腹的手术还要注意什么呢？

y****8

腹腔镜手术都会设定一个保护压力，达到这个压力，将停止充气。
麻醉浅，腹肌紧，充气受影响，较少的气体进入腹腔，可达到较高的压力。充气少，腹内空间较窄，影响视野和术者操作。
至于这例是否麻醉浅和腹肌紧就不大清楚了。
对于麻醉，主要是保证患者的呼吸道通畅和呼吸的量；从人性化角度，全麻患者舒适，也能改保证患者的呼吸，因此多数使用。有的患者术中血压升高（非麻醉浅因素，而是co2吸收所致），除维持麻醉深度，保证呼吸外，还可能要降压。术中也还要注意气栓的可能。

踏**梅

您好！本例手术“进行到一半瑞芬用完了”，不知道您的瑞芬是怎么配的，是多大剂量？
“因为是最后一台手术，也快做完了，就没再抽瑞芬，”是什么意思？
开了吸入（七氟醚 4%），和异丙酚一起维持，这样镇静偏多镇痛不足。
“主刀医生说，麻醉浅了，病人要醒了，我看他胆囊已经切了（最多还有15分钟就结束了），就只给了5mg阿曲。可是医生还是一个劲的说麻醉浅了，腹腔里没有气了，co2进不去了，他做不成。”  这个是可能的麻醉管理的核心是镇痛、镇静、肌松 的合理配置，本例“漏气、腹压过高 ”  应当是麻醉浅了，此刻手术进行了多长时间？我认为是缺镇痛了，阿曲时效较短，可以考虑给足剂量术后拮抗。您的做法病人醒来可能会有躁动的。

h****y

好像不是麻醉淺了，

s****y

互相理解，不要你们都大爷，我们都是孙子。安全啊！安全！