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[新生儿] 1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

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发表于 2011-5-23 23:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2011-9-26 12:34 编辑

新生儿颅内出血MRI特点
脑室内出血(IVH)
多见于早产儿(CT或超声分级)
Ⅰ级 ---- 室管膜下出血
Ⅱ级 ---- 脑室内出血
Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血

      Ⅰ,Ⅱ级预后较好;Ⅲ, Ⅳ级预后差

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发表于 2011-6-14 17:46 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

新生儿颅内出血指发生于新生儿期的颅内任何部位的出血。
分类:
1.按病因和发病机理分为:产伤/缺氧/维生素K依赖的凝血因子缺乏等。
2.按出血部位分为:硬膜外出血,硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血、混合型出血等6种。
原因.:(1)脑血管通透性增高,红细胞渗出 ;(2)组织缺氧坏死;(3)静脉压升高所致血管破坏出血,此外新生儿颅内出血还与胎儿成熟度、生产方式、产程等有密切关系。
新生儿颅内出血的CT表现:
新生儿硬膜外血肿 多与外伤有关,结合病史不难诊断。

根据部位:
硬膜下血肿 均合并有蛛网膜下腔出血,CT表现为颅骨内板下方有新月形或带状高密度影,发生于枕部多见,多合并有皮下血肿。血肿处合并皮下血肿,新生儿颅内出血硬膜下血肿一般认为颅内静脉或大脑表浅静脉撕裂所致,CT表现与成人基本相同,表现为颅骨内板新月形高密度影,多见于枕部,硬膜下血肿与产伤有密切关系,常见于足月儿或巨大儿,有或无产伤史。新生儿颅内出血的各型中,蛛网膜下腔出血发病率最高,病因多与窒息、缺氧缺血性脑病有关,其他类型则与产伤有关,CT检查不但可明确诊断,并可随访观察疗效与估计预后,因此CT检查对新生儿颅内出血是一种行之有效的检查方法。
蛛网膜下腔出血 CT表现直窦、鞍上池、小脑延髓池以及脑表面大脑纵裂池、外侧裂以及天幕等处可见高密度影,边界清楚。可合并缺氧缺血性脑病。与其他类型相比最多见、多发,CT表现为纵裂池出血,主要成窄条状或线状高密度影,边缘模糊且多数可见于纵裂池后部,其出血宽度一般直径>5mm诊断明确;但由于新生儿大脑镰无钙化,如见到线样高密度,亦应诊断蛛网膜下腔出血。临床多有轻度至中度窒息病史,因此在诊断蛛网膜下腔出血时应密切联系临床,了解病史。
脑室出血 CT表现为侧脑室后角密度均一增高影,其上方与脑脊液形成血—脑脊液平面。多见于早产儿,一般认为脑室出血多原发于室管膜下出血,为该膜破裂血进入脑室内所致,CT上诊断较清晰,表现为脑室内高密度影,多见于两侧脑室后角,易引起梗阻性脑积水并发症。
脑内出血 为脑实质内片状以及斑片状密度增高影,不甚规则,可单发或多发,多合并有重度窒息史。大脑实质出血,与成人相比,出血量较少,周边无水肿,占位效应不甚明显,多发生于枕部,多合并其他类型出血,临床多伴有重度窒息史,新生儿预后均较差。

根据表现:
  一) 产 伤
  胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因,如胎头过大、产道过小、产道阻力过大、急产、胎位异常、高位钳产等,导致颅内血管撕裂、出血。以足月儿多见。
CT表现:因多类似于成人颅内出血,现就婴幼儿的特异性CT表现予以描述。
1.硬膜外血肿:少见,因产伤引起而发病部位常多发,发病范围较广泛。
2.硬膜下血肿:常位于大脑镰后部和小脑幕区,常为较薄的高密度区常合并蛛网膜下腔出血。
3.蛛网膜下腔出血:脑沟/脑裂/脑池密度增高。
4.脑室出血:脑室高密度铸型或脑室内出现高密度的液—液平面,如合并脑室积水则脑室系统扩大。
5.硬膜下血肿及脑内血肿根据颅内出血的基本表现不难诊断
  二) 缺 氧
  窒息、缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血,多见于早产儿,缺氧时出现代谢性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢,多为渗血或点状出血,出血量常不大而出血范围较广和分散。
缺氧缺血性颅内出血:
病因:由于新生儿窒息引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。
CT表现:结合较严重的脑水肿和脑软化表现不难诊断。
早产儿:
1.病灶多见于脑室周围白质;
2.血肿周围斑片状低密度灶,范围较广泛,两侧可不对称;
3.部分短期内出现钙化灶。
足月儿:
1.病灶多见于灰质下和灰质。
2.病灶区域局部脑沟增宽,出现相应脑萎缩改变。
颅内出血的CT改变:缺氧性颅内出血与静脉淤血性缺氧或血管通透性增加而红细胞渗出或因血管壁组织坏死缺乏支持和静脉高压致血管破裂出血有关,
CT表现:为蛛网膜下腔出血,脑实质内出血和脑室内出血。具体表现为:①多发性脑实质内小血肿:主要表现为大脑、小脑、脑干周围多发小出血灶。本组有5例表现为大脑灰质多发散在小出血灶并脑室内出血,或上矢状窦、后枕部、脑室后角出血。②脑室内出血:主要是尾状核附近局限高密度出血灶和不同程度的脑室内出血,本组1例表现为双侧脑室后角出血。③蛛网膜下腔出血:脑池内高密度影,有时并发脑室内或硬膜下血肿。
CT作为围生期窒息儿的首要检查手段,能早期诊断新生儿缺血缺氧性脑病,正确评估病情,指导临床治疗。CT对颅内出血能迅速而准确地提供血肿的位置和范围,鉴别临床不易区别的脑出血和单纯性脑水肿,对合决定疗程和判断预后均十分有利。因此,CT扫描是新生儿缺血缺氧性脑病诊断、分型及预后判断中不可缺少的可靠指标。
 三) 维生素K缺乏致颅内出血:
病因:
新生儿晚期(出生后两周到乳儿期)因缺乏维生素K而引起的具有全身出血倾向性的疾病,其颅内出血多见,临床缺乏特异性。
好发部位:最常见的出血部位是蛛网膜下腔,其次是硬膜下及脑实质,脑室内出血少见。
1)急性硬膜下血肿及脑内血肿,CT表现颅骨内板下的新月形高密度影及脑实质内团块状高密度影,表现典型,诊断较容易;
2)蛛网膜下腔出血:出血量大时,表现为大部分脑沟(脑池)的高密度铸形,诊断不难;出血量少时,分布范围局限,常常仅见直窦、大脑纵裂池处部分高密度铸形)
CT表现:
1.多部位混合出血是本病CT特征的一个显著特征。
2.脑室铸形:大量出血时,脑室铸形明显,诊断容易;少量出血时,表现为双侧或单侧侧脑室后角高密度铸形,上界与脑脊液交界处形成液-液界面(界面征),侧脑室轻中度扩大;如为单侧脑室后角铸形,则需鉴别脑实质内出血;通常脑室内出血常有液-液界面征,且走行与正常脑室走行一致—从前外向后内方向成形,灶周无脑水肿、邻近脑室无受压变形、短期内复查脑室内出血吸收迅速等征象可帮助鉴别。
3.不同程度的颅内出血,可有不同程度的水肿带和占位性表现。在颅内出血急性期,较大血肿可引起脑水肿,同侧脑室受压变窄,脑脊液循环障碍,对侧脑室扩大,中线结构移位,严重者可出现脑疝CT征象。
4.脑缺氧缺血性表现:可有大面积缺血性脑梗塞。脑实质内散在斑、片状低密度影,脑沟及脑回界面不清,灰、白质分界模糊。
根据颅内出血的一般表现再参考病情和临床资料一般不难诊断。
CT诊断优势:CT检查有方便、迅速、无创伤的优点,有利于治疗预后的评估及随访。对维生素K缺乏致颅内出血CT检查可确定颅内出血的部位和范围,可明确有无出血,出血量的多少及出血的部位、类型,并排除易于之混淆的其它疾病,以及有无合并症,为临床治疗估计预后提供依据,具有非常重要的价值,是诊断维生素K缺乏致颅内出血的首选检查方法。
发表于 2011-6-14 18:02 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

本帖最后由 guoweita 于 2011-6-14 18:15 编辑

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发表于 2011-9-18 13:56 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

本帖最后由 别看资料 于 2011-9-26 12:34 编辑

硬膜外出血(EDH)
EDH特点:
1.颅骨与硬膜之间
2.梭形
图片1.jpg
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发表于 2011-9-18 13:58 | 显示全部楼层

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本帖最后由 别看资料 于 2011-9-26 12:35 编辑

硬膜下出血(SDH)
SDH特点
1.蛛网膜与硬膜之间
2.新月形
3.幕上/幕下
4.预后严重
未命名.jpg
发表于 2011-9-18 14:00 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

本帖最后由 别看资料 于 2011-9-26 12:35 编辑

蛛网膜下腔出血(SAH)
1.蛛网膜与软脑膜之间
2.脑沟内T1高/T2低SI
图片4.jpg
图片6.jpg
图片5.jpg
发表于 2011-9-21 17:50 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

今天是一个新生儿窒息后3天,因为我院没有CT、MRI  叫到其他医院去做头颅MRI,那个医院影象科医生说新生儿检查时要持续20分钟不动,所以MRI比较困难,最后还是做的是头颅CT。请问你们是用什么方法给他们做MRI的,用镇静药吗?
发表于 2011-10-21 19:28 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

早产儿脑室内出血
一级
图片1.jpg
二级
图片2.jpg
三级
图片3.jpg
四级
图片4.jpg
发表于 2011-10-21 19:30 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

一级 图片1.jpg 二级 图片2.jpg 三级 图片3.jpg 四级 图片4.jpg
发表于 2011-10-26 18:05 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

好东西,学习了
发表于 2011-12-7 00:38 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

真是好东西呀,学习了不少,谢谢了。
发表于 2012-4-4 23:53 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

谢谢,我真学了
发表于 2013-5-23 21:24 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

本帖最后由 aaronchen27 于 2013-5-23 21:28 编辑

回复 2# guoweita
你好,我家宝宝出生第7天被查到颅内出血 医生告诉我的二级,现在在治疗了,因为我们在小城市,对医生技术很担心,我想问下 2级严重吗?
治疗好了,会有后遗症吗? 谢谢。
发表于 2013-5-26 00:26 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

既然在那治疗了就要相信人家,不相信就走人
发表于 2013-5-26 20:49 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

回复 14# mczm


那么2级严重吗? 以后会有后遗症吗?
发表于 2013-6-25 20:04 | 显示全部楼层

1.新生儿颅内出血MRI特点(9.18更新)

你是什么科室医生,想多和你学习这方面的东西
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