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b****8 · 发表于 2011-5-17 23:28

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患者女性，年龄20岁，因体检时检查心电图，发现异常，个人才疏学浅考虑三度房室传导阻滞，望山羊老师分析指教

S****n · 发表于 2011-5-18 09:01

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-5-18 09:03 编辑

我的看法：首先这幅图左右手反接。是否三度AVB？分析如下：
三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长（大于逸搏周期），产生完全房室分离：房率＞室率，心室必须为缓慢的逸搏心律。
严格条件：逸搏心律需＜45bpm；逸搏周期≥2倍PP间期（有助排除二度AVB）；并要求房率＜135bpm（以排除生理不应期影响）。
这幅图完全不符合此标准，心房率不超过80次/分。但该图QRS为室上性，R-R整齐（1.21秒），P波与QRS没有固定关系，符合交界性逸搏心律伴房室脱节的标准。
是干扰性脱节，还是阻滞型脱节，或者两者均有？就要分析P与QRS的关系。图中两个P波远离前一个心动的T波的P波应该下传心室，现在没有下传，P-R长达0.5秒，说明存在着房室传导阻滞，其它P波落在T波上或QRS中，不下传属于正常的房室交界区干扰。这样偶见一个P波阻滞，其它符合干扰，就不好诊断三度AVB了。所以这幅图要诊断：窦性心律不齐。混合性房室脱节（传导阻滞+交界区干扰并存）。下面的贴出纠正后的标注图。

b****8 · 发表于 2011-5-18 16:30

回复 2# Shanyangchen
这个心电图没有接反，因为当时不明白还复查一次，谢谢山羊老师，学习了。

Z****0 · 发表于 2011-5-18 20:31

学习啦！太深奥啦！看不懂的！

q**y · 发表于 2011-5-18 20:55

如果如楼主所说这个图没有反接，麻烦请山羊老师讲讲是如何传导的好吧？

S****n · 发表于 2011-5-18 21:39

肯定接反了！如果不接反就是右位心，I、aVL、aVR才会有这样的心电图改变，但胸导联不支持右位心！所以是接反了！

s****i · 发表于 2011-5-20 00:10

这个图看起来真的是接反了。如果说没有接反无法解释

h****1 · 发表于 2011-5-21 08:26

室上性的冲动AVR不会向下，如果没有接反说明你的电极夹的颜色弄错了，从胸导联看不像右位心

F****9 · 发表于 2018-1-26 14:20

bobby5448 发表于 2011-5-18 16:30
回复 2# Shanyangchen
这个心电图没有接反，因为当时不明白还复查一次，谢谢山羊老师，学习了。

是不是右旋心？标1P.QRST倒置，V1-3R振幅增高，V45-6R振幅降低

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