小儿**麻醉后出现分泌物过多气管痉挛呼吸困难

郭****5 · 发表于 2011-5-12 22:53

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男 3岁 16KG 无特殊疾病及药物过敏史术前30分阿托品0.3MG肌注入手术室前予**15毫克静推心电监护未见异常小儿有抬头动作又给予**10毫克静推后小儿喉部闻及痰鸣音静脉血氧下降予吸痰加压给氧，血氧恢复停止加压给氧后血氧再次下降再次加压给氧感觉气道阻力较大间断吸痰听诊双肺呼吸音较粗有湿啰音予地米5毫克氨茶碱0.125加入5%GS缓慢静滴予**30微克丙泊酚30毫克诱导后气管插管机控呼吸再次听诊双肺湿啰音减轻在** 丙泊酚维持麻醉下完成手术吓了我一头冷汗请各位老师分析一下患儿是什么原因引起的分泌物过多及呼吸困难

立**场 · 发表于 2011-5-13 09:45

用东莨菪碱代替阿托品会好些！

行****手 · 发表于 2011-5-13 11:07

入手术室前防止哭闹，，术前肺支气管检查很重要，术前抗胆碱镇静药少量应用，术中手法辅助时减少对下颌腺体和气管的按压，术中单纯静脉好还是辅助七氟醚还有点争议，，本人觉得单纯静脉麻醉更易控制，药品越多品种可能会很多意想不到的反应。。。

x****7 · 发表于 2011-5-13 16:40

术前一天要看病人，有没有感冒，是不是听话，告诉家长术前禁食禁水的时间，有没有过敏史以及其他特殊情况，1如果感冒的话使用**你会很麻烦的，分泌物很多，呛咳呼吸道不通畅，很容易窒息的。这种情况不是急症手术要停，2术前用药给点咪唑达仑，减少小儿哭闹很有必要

y****8 · 发表于 2011-5-13 17:24

考虑是**的不良反应：分泌增多、呼吸抑制、喉痉挛及气管痉挛；分泌物增加和气管痉挛可以互相促进，增加气道阻塞和加重通气不足。可能患儿对**较敏感，用量不大却出现这种情况。
阿托品只是减少口腔和气道分泌物的量，不能抑制分泌。
在有静脉针的情况下，个人比较喜欢用镇静药，如咪唑安定；不过也同样要注意呼吸情况。

郭****5 · 发表于 2011-5-14 00:48

本帖最后由 yang20060808 于 2011-5-16 05:48 编辑

谢谢各位今天我又做了一个小儿下唇裂伤的麻醉 12千克 0.1毫克东莨菪碱静推后2分钟 10毫克**静推接进手术间后就不敢再用**了用了2毫克咪唑 30微克**诱导后气管插管地米5毫克静推泵**60微克每小时保留自主呼吸麻醉平稳各位同道觉得这样麻醉合理吗还可以改进吗

还有要是术前小儿哭闹没有打好留置针各位怎么处里的

c***a · 发表于 2011-5-14 02:03

1，小儿静脉全身麻醉禁食时间
应向家人强调术前禁食禁饮的必要性
一般禁奶和固体食物6~8h
新生儿至1岁术前2~3h或1岁以上5岁术前4h可给少量清淡液体(糖水果汁),如因手术延迟禁食时间延长,应静脉输液.
,2，上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.
发热伴有其他炎性症状或疾病,应暂停择期手术.
急诊手术发热者应适当降温.
留意患儿是否有流鼻涕.
3，麻醉前用药
1岁以下的通常不用镇静和镇痛药,以免引起呼吸抑制.只用阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01~0.015mg/kg肌注.
1岁以上的成需并用镇静药:如鲁米那2~3mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿可用**0.1mg/kg肌注.
对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用东莨菪碱为宜。
急诊手术可静脉给药。
4，在进手术室之前，要做到最好不让小儿哭闹，因为哭闹导致胃内压增高，容易呕吐、反流误吸。
5，术前常规吸氧、准备好急救药品、气管插管抢救器械等。
楼主处理的还可以，希望再接再厉！小心驶得万年船！如有不足之处，请大家指正。

立**场 · 发表于 2011-5-15 09:58

还有要是术前小儿哭闹没有打好留置针各位怎么处里的
郭旭12345 发表于 2011-5-14 00:52

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我们是实在不行就肌注**后吸氧监护下打留置针！

c***a · 发表于 2011-5-15 12:43

同意楼上的意见，只有先睡觉了再**。

w****g · 发表于 2011-5-15 12:48

就是的，最好不要哭
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

丽*姐 · 发表于 2011-5-15 18:55

我个人认为静脉诱导比较好，因为在基层医院手术不多，护士水平不高，万一打不到静脉，那就很麻烦的事了

2****n · 发表于 2011-5-22 21:32

**肌注一般很少呼吸道梗阻的，我们做疝气这些手术，都是咪达挫仑+**+少量丙泊酚就行了

b****0 · 发表于 2011-5-26 12:55

我觉得单纯**就够啦。没有必要加其他的。

j****6 · 发表于 2011-5-26 19:57

意楼上的意见，单纯**就够啦只有先**再睡觉后输液。

先肌注**
后临时追加

芳* · 发表于 2011-5-28 11:39

我个人认为静脉诱导比较好，因为在基层医院手术不多，护士水平不高，万一打不到静脉，那就很麻烦的事了

l****u · 发表于 2011-5-28 21:11

纯属个人意见；我喜欢术前30分阿托品0.3-0.5毫克肌注，入手术室咪唑2毫克静推，然后在肌注**，肌注**起效缓慢但3-5分钟就可以起效静推**可以引起一过性呼吸抑制静推咪唑后患者的颈软，如果不用咪唑的话患者一般都有颈硬的这样影响气道通畅至于分泌物我很少吸引最多是把患者头偏向一侧

h****x · 发表于 2011-5-29 22:58

我看到有些医生喜欢在麻醉前给小儿一些七氟醚让小儿麻醉后再进行静脉留置然后静脉用药的

f****0 · 发表于 2011-5-31 10:44

我觉得术前访视患儿一定要注意肺部情况，这点最重要，再就是给家长交代清楚禁饮食，因为小孩饿了要吵闹有些家长忍不住就给点牛奶之类的食物，但他又瞒着你，我们碰到过这样病例，这小孩是手术结束后在病房发生窒息的。

d***5 · 发表于 2011-5-31 22:20

小儿静脉全麻 **是个好药但是术前的阿托品现在应该淘汰了根本抑制不了**所引起的分泌物增多推荐使用长托宁我们已经用了2年多了很好就是贵了点大概60块钱吧

l****1 · 发表于 2011-6-2 22:06

楼主的方法我个人认为值得商榷。**用于小孩的麻醉本来是毁誉参半，该药用于儿科麻醉在我们本地发生过多次意外，我本人对这种药物在儿外科麻醉当中应用持保守态度。
从描述的情况看：1.分泌物较多。2小孩可能有轻到中度的喉痉挛（因为还是能给进氧气）。这样看来，这两种情况都可能与使用**有关。处理如下。1吸痰。2.控制呼吸道（推荐插管，但要轻柔，避免过分**，诱发更严重的气道痉挛，可以给肌松药）。3药物选择，地米，氨茶碱，氢考，吸入性麻醉气体。
我做小孩麻醉一般如下，供参考。1.术前常规访视，有上感小孩我会格外注意，但这并不是我劝小孩家长放弃麻醉的理由。2，术前给**，**，阿托品。3。诱导异丙酚，**，万可松4.插管（几乎都考虑）。5.维持：异丙酚和七氟烷、瑞芬。
借用华西医院左云霞老师的一句话，能够控制呼吸道就一定要控制呼吸道。
献丑！

f****1 · 发表于 2011-6-2 23:36

**会产生口腔分泌物，必须确保术前阿托品肌注30分钟后再用**，并且量要足，肌注5-8mg/kg，静注要2mg/kg，现病历中第一次只给了15mg也就是<1mg/kg，浅麻醉下容易引起喉痉挛，分泌物增加。病历中可能就是因为这个引起分泌物增加发生少量误吸，

h****e · 发表于 2011-6-4 17:59

我们先打氯胺桐后再打硬膜外

b****o · 发表于 2011-6-4 21:51

前几天看电视一个做疝气手术小儿术后死亡。很是害怕。楼主的病历以及各楼回复对我的帮助很大。谢谢准备充分很重要

j****6 · 发表于 2011-6-5 17:46

术前一天要看病人，有没有感冒，是不是听话，告诉家长术前禁食禁水的时间，有没有过敏史以及其他特殊情况， ...
xulk737 发表于 2011-5-13 04:40 PM

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感冒不是急症手术要停

e****9 · 发表于 2011-6-11 15:56

现在我们对待小孩子的麻醉的基本流程就是首先将小孩子抱进手术间，强行吸入七氟烷，等小孩子入睡后，开始打开外周静脉，然后静脉舒芬+异丙酚快速诱导

y****y · 发表于 2013-3-13 19:37

我们这就用**静推，术前东莨胆碱，出现窒息的及时予以加压给氧很快就能恢复

m****o · 发表于 2013-3-18 23:14

学习

h****y · 发表于 2014-6-7 12:07

楼主好样的，处理很及时，

一****鱼 · 发表于 2014-6-7 17:39

我认为静脉推注效果不好：
第一：小孩哭闹，哭闹的小孩容易吐，眼泪鼻涕一把，分泌物增加
第二：哭闹的小孩不容易**，耽误太多时间，
第三：静脉推注术中不平稳，过多容易呼吸抑制，过少出现麻醉过浅，过浅分泌物增多，憋气，，容易出事，，
我们一般是先放到他：再**，，建立静脉通道后，追加异丙酚 KTM ,有些人喜欢加***1到2毫克，有些人追求效果，加芬太呢10到20微克，，
我也单独使用过KTM,,效果不是很理想
个人认为：切皮前一次性搞定，术中就比较平稳，如果切皮时没有搞定，一会加点麻药，一会加点，，总剂量反而大些，效果差些，苏醒慢，，

切皮前加异丙酚芬太呢术中效果非常好，，麻醉深度比KTM要好，，但是得注意速度，异丙酚复合芬太呢比较容易引起呼吸抑制，原则就是量要够，速度要慢，
同样的麻醉做的好不好：不是看你玩的多么惊险，怎样去抢救，而是看你玩的多么平静，玩到无所事事，接近无聊，

一****鱼 · 发表于 2014-6-7 17:51

我认为：楼主术前**，小孩哭闹，静脉给予15毫克KTM..这剂量太小，麻醉太浅，，麻醉浅，分泌物绝对多，而且容易憋气，容易堵塞气管，小孩子肺容量不大，只要一下子，血氧就下降厉害，，呼吸道堵塞时，气体交换就没有了，呼吸能不困难？？？
至于什么术前感染引起的分泌物：应该不会，，如果出现术前感染，，有鼻涕，你还敢KTM,,,还做这样的麻醉：那就不是技术问题，而是原则问题，属于低级错误了，我认为一个正常的麻醉医师是不会搞这样低级别错误的，除非你还没有入门，，，

[病例讨论] 小儿**麻醉后出现分泌物过多气管痉挛呼吸困难

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