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腹腔镜探查的处理原则 探查 宜采用脐周切口穿刺建立气腹及进镜观察，如有腹部手术史可酌情选择穿刺部位或使用小切口开放法造气腹。最好使用30°镜，观察视野大，要进行全方位仔细探查，特别要注意膈下、右肝下及盆腔部位，可疑时要探查胰腺和十二指肠，必要时增加操作孔辅助暴露，也便于镜下处理 。
各种损伤的处理 （1）网膜、肠系膜挫裂伤。轻中度挫裂伤，如无活动性出血可不予处理，如有出血一般也容易控制，可在腹腔镜下进行电凝、结扎或缝扎止血;网膜严重挫裂伤可切除部分网膜组织;肠系膜严重挫裂伤如无大的血管破裂，处理同前，如有较大血管损伤，注意止血要彻底，还要注意肠管的血运，必要时可行部分肠切除、肠吻合。（2）空腔脏器破裂。探查发现胃肠破裂口或者腹腔内有胃肠液可确定胃肠道穿孔，外伤后时间较长的病人，破裂穿孔部位多有网膜、肠管的粘连和充血、水肿。找到破裂穿孔部位后，可酌情进行缝合修补或肠切除、肠吻合。需要强调的是，局限于右侧中上腹的腹膜后血肿要警惕十二指肠的损伤，可打开侧腹膜探查十二指肠，如有损伤，需要中转开腹手术处理。（3）肝破裂。如果破裂伤口表浅、无大量活动性出血，可在腹腔镜下使用氩气刀、超声刀止血，需要时也可进行缝合止血，止血满意后，要放置引流;有中等量以上活动性出血者要立即中转开腹手术。（4）脾破裂。伴有大量出血者，应迅速中转开腹手术;出血量不多时，可酌情进行保守治疗、腹腔镜止血或腹腔镜脾切除。（5）胰腺损伤。局限于中上腹的腹膜后血肿要警惕胰腺损伤，胰腺损伤常伴 有十二指肠损伤，可打开胃十二指肠韧带、侧腹膜进行探查，如发现胰腺或十二指肠损伤，需要开腹手术处理。盆腔腹膜后血肿无需特殊处理。
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发表于 2011-4-24 20:48
