【摘要】 目的 观察自拟中药制剂肺炎宁贴1～4号方穴位敷贴佐治小儿肺炎的疗效。方法 109例肺炎患儿随机分为两组，对照组46例采用纯西药治疗，观察组63例在此基础上根据中医辨证选用中药制剂肺炎宁贴1～4号方穴位敷贴神阙、天突等穴。1个疗程后观察咳嗽、喘促、痰鸣、腹泻的变化情况及肺部听诊、胸部X线片的变化情况。结果 观察组总有效率为98.41%(62/63)，对照组84.78%(39/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺炎宁贴穴位敷贴佐治小儿肺炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 肺炎; 肺炎宁贴/治疗应用; 穴位敷贴; 穴位疗法; 外治法; 儿童
肺炎是儿科常见病、多发病，也是国内小儿死亡的第一位原因[1]。传统治疗采用中西医结合疗法，但临床实践中，静脉或口服用药患儿难以配合，常带来诸多困难，如注射带来的创伤性恐惧、喂药时呛咳、服药后呕吐等;并且应用抗生素引起的耐药性、毒副反应及二重感染等问题日益突出。中药穴位敷贴疗法操作简单，无损伤，患儿易于接受，为治疗本病开辟了一个新的途径。本科自2009年来在王烈教授止咳膏、治哮膏的基础上自拟肺炎宁贴1～4号方穴位敷贴佐治小儿肺炎63例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200910/201005定西市中医院儿科收治住院的肺炎患儿109例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组63例，其中男38例，女25例;年龄2个月至10岁;病程2～6 d;支气管肺炎44例，毛细支气管炎19例，伴腹泻12例。对照组46例，其中男30例，女16例;年龄2个月至9岁;病程3～5 d;支气管肺炎36例，毛细支气管炎10例，伴腹泻8例。两组患儿在性别、年龄、病程、临床分型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《儿科学》第5版中支气管肺炎、毛细支气管炎的诊断标准[1]。
1.3 纳入标准
(1)符合支气管肺炎、毛细支气管炎诊断标准;(2)年龄2个月至14岁;(3)皮肤无损伤，无皮肤病者;(4)监护人知情同意并能配合治疗者。
1.4 排除标准
(1)新生儿肺炎;(2)肺炎合并心衰、呼衰或脑水肿等严重并发症者;(3)伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者;(4)过敏体质者。
1.5 治疗方法
两组采用相同的西药常规治疗。对照组支气管肺炎抗炎、解痉及对症治疗，静脉滴注头孢噻肟钠50～100 mg/(kg·d)，头孢噻肟钠过敏者静脉滴注红霉素15～30 mg/(kg·d)，维生素K1 5～10 mg/d，盐酸氨溴索每次7.5～15 mg，每日1～2次;毛细支气管炎抗炎、抗病毒、平喘、雾化吸入及对症治疗，静脉滴注利巴韦林10 mg/(kg·d)，氨茶碱每次2～4 mg/kg，每日1～2次，α?糜蛋白酶、**、氨茶碱融入生理盐水雾化吸入，每日1～2次，抗生素选择同上，上述患儿合并腹泻时均口服蒙脱石粉适量。观察组在此基础上加用中药穴位敷贴疗法，由导师王烈教授所创的止咳膏、治哮膏的基础上加减化裁为肺炎宁贴系列方。肺炎宁贴1号方(止咳膏)：黄芩、百部等(止咳膏原方);肺炎宁贴2号方(化痰膏)：瓜蒌、贝母、苏子、莱菔子、葶苈子等;肺炎宁贴3号方(平喘膏)：地龙、麻黄、川芎、防风、乌梅、银柴胡、五味子等(治哮膏加减);肺炎宁贴伴证方(止泻膏)：肉桂、丁香、吴茱萸等。上述系列方分别共研为细末，过100目筛，装瓶密封。用时取适量临时配制。1～3号方以蜂蜜或鸡蛋清调匀为糊状，敷贴于神阙、天突、膻中、肺腧(双侧)或定喘(双侧)穴，上敷纱布固定，每日1次，每次选5穴，每次敷20 h。支气管肺炎5 d为1个疗程，毛细支气管炎7 d为1个疗程。伴证方醋调为糊只敷贴于神阙穴，泻停即止。临症根据症状轻重灵活组合并决定药物比例。如咳重：1号方敷贴;咳嗽伴痰鸣1+2号方敷贴;喘重：3号方敷贴;喘伴痰鸣：3+2号方敷贴;咳喘并重：1+3号方敷贴;咳喘痰并重：1+2+3号方敷贴;无论咳、喘、痰，伴稀水样便时神阙穴只贴伴证方;咳喘并重时取定喘(双侧)穴，咳重时取肺腧(双侧)穴。
1.6 观察指标
咳嗽、喘促、痰鸣、腹泻的变化情况;肺部听诊湿啰音及喘鸣音的变化情况;胸部X线片的变化情况。
1.7 疗效判定标准 参照
《中医病症诊断标准》中儿科肺炎喘嗽判定[2]。(1)治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;(2)好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收;(3)未愈：症状和体征均无改善或恶化者。
1.8 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。
2 结果
两组临床疗效比较见表1。表1 两组患儿治疗效果比较表1结果表明，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
中药穴位贴敷疗法以内病外治为特色，属中医外治疗法之一。其最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》，是以中医经络学说为理论依据，将中草药配制成特定剂型，直接敷贴于体表特定穴位，通过经络传导，皮肤透入，黏膜吸收等作用，使药气入穴循经，直达病所，达到调整机体和治疗目的方法。清代外治**吴师机著《理瀹骈文》专论各科内病外治法，认为中药穴位敷贴疗法可使“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”“借生药、猛药率领群药，开结行滞，直达病所”“凡病多从外入，故医有外治之药，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”小儿肌肤柔嫩，脏器清灵，外治之法，作用迅速，能在无损伤的治疗中取得疗效;且经皮给药避免了药物在肝脏的“首过效应”及胃肠道因素的干扰与降解作用，减少了个体差异，无药物浓度谷峰现象，避免了全身毒副反应，透药速度快，提高了药物生物利用度，提高了药效，无痛、无创、安全、方便，患儿易接受[3]。
中药穴位敷贴佐治小儿肺炎，国内已有报道，本科曾于200510/200603采用疗法止咳膏敷贴神阙穴佐治小儿咳嗽65例，取得良效[4]。在临床实践中笔者发现肺炎患儿有咳重、喘重、咳喘并重、痰喘并重或咳喘痰并重之分，还有伴稀水样便者。因此单纯用止咳膏、治哮膏不能满足临床需要，遂于200910起在导师王烈教授止咳膏、治哮膏的基础上，辨证加减，组方为肺炎宁贴系列方，辨证配伍，增加穴位，取得良效。神阙穴乃五脏六腑之本，元气收藏之根;“气会膻中”，膻中穴可调气降逆，宽胸利膈，清肺化痰;天突穴宣肺化痰、利咽开音;定喘穴宣肺平喘，止咳化痰;肺腧穴解表、止咳化痰、理气。药物敷贴上述穴位，通过药物的发散走窜，借助腧穴透入肌肤，凭借该部位对药物进行吸收，再经过经络的作用，使药气直达病所，提高吸收率。
肺炎宁贴1号方系导师王烈教授所创的止咳膏原方，具有清肺止咳、脱敏化痰之功，主治各类咳嗽，寒热兼顾[4]。2号方系笔者针对肺炎病程中痰凝肺络、痰热胶结、壅于气道而见喉中痰鸣甚或痰鸣辘辘之证而设。方中苏子降气消痰，止咳平喘，并有润肠通便之功;莱菔子消食导滞、降气祛痰，止咳平喘;葶苈子《药性论》记载其功效能“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除肺中痰饮”。三药相配，泻肺平喘，降气消痰，同时兼顾健脾消食。瓜蒌、贝母清肺化痰，宽胸散结。诸药相配，共具化痰利气之功。3号方系导师王烈教授治哮膏加味而成。方中地龙、麻黄、川芎等具有开肺止哮、平喘止咳之功;防风、银柴胡、乌梅、五味子四药合用，有散有收，有补有泄，有升有降，阴阳并调，起御卫固表、抗过敏之效。肺炎宁贴伴证方为本科应用多年的止泻膏，方中肉桂、丁香、吴茱萸等有温胃散寒、健脾止泻之功。
肺炎宁贴系列方穴位敷贴佐治小儿肺炎，药源广，操作简单，方便易行，疗效可靠，免去服药之苦，患儿乐于接受，适宜临床推广应用。
发表于 2011-4-7 17:26
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