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冻疮膏药的制作工艺及临床应用
陈兴华
（湖北省江北监狱医院 中医科，湖北 荆州 434110）
关键词：冻疮膏药；制作工艺；临床应用
冻疮膏药是以中医理论为指导，采用现代工艺精制而成的一种膏药新剂型。冻疮膏药克服了熬传统黑膏药易造成环境的污染，松香膏药易污染衣物的缺点，它基质稳定，载药量大，常温下膏药不渗不流，不污染衣物，贴敷时不需加热，可以直接贴在皮肤穴位上。经多年的临床应用，冻疮膏药在治疗冻疮上与中药汤剂、针灸有异曲同工之效。现将其制作工艺与临床应用介绍如下。
1 制作工艺
1.1 基质组成
麻油247ml，松香1238g，蜂蜡186g，氮酮31ml。
1.2 方药组成
白芥子80g，甘遂80g，桂枝50g，丁香50g玄胡50g，细辛35g，南星30g，半夏30g，肉桂30g，洋金花30g，沉香30g，麻黄30g，百部50g，杏仁50g，五味子50g，沙参50g，桔梗50g，白芷50g。
1.3制作工艺
1.3.1 药物的煎煮及浓缩
煎煮：将配方中不需要保持生药药性的药物置于锅内，用5倍的水浸泡24小时，这样药物中的有效成分容易煎出来，用砂锅煎药。第一次煎药，用1：5的水。第2次煎药，用1：3的水。第3次煎药，用1：1的水。先以文火加热，武火烧开，水烧开后，再以文火烧1—2小时。如此反复煎3次，残渣压榨取汁。将所有的药汁合并，静置2小时后（热天要适当缩短），用过滤器滤净[1]。
浓缩：取上述滤液，置适当蒸发锅中，先以武火加热至沸，捞出浮沫，药液变浓后，改用文火，保持微沸，不断搅拌，防止焦化，浓缩至稠膏状时，取少许滴于滤纸上检视，以无渗润水迹为度，此时，传统上习称为“清膏”。
1.3.2 药物粉碎
将处方中的细料和需要保持生药药性的药物粉碎，过100目筛，备用。
1.3.3 熬膏药
取液化气罐，打火灶，铁锅。将麻油、蜂蜡倒入锅内，然后加入松香煮沸，直至松香完全溶化，做滴水成珠试验，加入“清膏”，等“清膏”全部吸收，此时加入药粉，不停搅拌，直至膏药变成黑色，做老嫩试验，下氮酮，搅拌均匀后离火，待温度下降到70度再摊膏。所用的膏药布以不透油为好，建议选用无纺布不干胶加防渗圈、防渗膜的膏药布。还可以用压面机将膏药压成薄片，用膏药模具压取所需要的大小，制成大小厚薄一致的膏药。
1.3.4 质量要求
所需中药材要在正规医药公司进货，符合药典规定的要求；药材要按规定的要求煎煮、浓缩、粉碎；摊膏前的温度不能超过70度。膏药要老嫩适中，不渗不流，不需要加热可以用人体的温度将膏药直接贴于皮肤上。人工摊的膏药要厚薄均匀，无飞边缺口。制作完成的膏药，密封3天后，方可以使用。
2. 临床应用
2.1 注意事项
①.膏药所贴穴位应无毛发，有毛发者须将毛发剃去才能贴。②.孕妇禁用。③.皮肤溃烂的地方禁贴。④.冬病夏治穴位贴敷2—4小时为宜，一般不超过24小时，避免膏药连续对皮肤发生**。⑤.贴上膏药后如出现药疹，轻症揭去膏药后可自行消失，重症可擦抗过敏的药膏，待药疹消失后再贴。⑥.使用膏药时可配合其它疗法协同治疗，以提高疗效。冻疮膏药冬病夏治可以起主导作用[2]。
2.2. 贴敷方法
先清洁所贴部位皮肤，再用生姜将所贴部位皮肤擦红，根据病变部位大小选择适当型号的膏药，揭去膏药衬纸，贴在相应的穴位上，用手捂2分钟，不需要用火烤，膏药在人体热力的作用下，膏药表面遇热软化，便紧紧地吸附在皮肤上，贴膏药时不洗浴，不吃发物。膏药不渗不流，不污染衣物，方便清洁。每年三伏天贴敷，贴3年为1疗程[2]。
2.3 典型病例
龚某，女，47岁。2007年7月5日初诊，诉从15岁开始，每年冬天面部及双手发生冻疮。面颊部及双手手背每到冬天就开始红肿疼痛，遇热痒甚，有水泡，糜烂，次年天气暖和后开始好，愈后不留疤痕。冻疮年年复发。诊断：面颊及双手背II度冻疮。采用冬病夏治，穴位贴敷，用冻疮膏药贴檀中，神阙，中极，关元，三阴交（双）。24小时后将膏药揭下。7月15日（初伏），7月25日（中伏），8月4日，8月14日（末伏）各贴冻疮膏药一次，全年共贴5次。2007年冬天未发生冻疮。2008年，2009年连续冬病夏治，穴位贴敷，亦未发生冻疮。
2.4 讨论
冻疮是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性和全身性损伤。其特点是：以严寒冬季在户外工作者多见，多发生在秋末冬初气温变冷而未及时添加衣物鞋帽等进行防冻保护时，如局部冻伤，病情较轻，临床表现为局部皮肤呈紫红色水肿、不规则红斑、硬结、肿胀、灼热、痒痛，局部温暖后尤甚，重者出现水泡、溃疡。全身性冻伤，以体温下降，四肢僵硬，甚至阳气亡绝而死亡为主要特点[3]。冻疮“一年发病，年年复发”，给人们的工作、学习、和生活带来不便。
冻疮的直接原因是寒冷之邪外袭。由于冬令时节，或处于寒冷潮湿环境，加之平素气血虚弱，或因饥饿，或因病后，或因安静的坐少动，寒冷之邪外袭，耗伤阳气，以致气血运行不畅，气血瘀阻，而成冻疮，重则肌肉腐烂。温经散寒，养血活血为其治疗**。冻疮膏药配方中白芥子，甘遂，桂枝，丁香，玄胡，细辛，南星，半夏，肉桂，洋金花，沉香，麻黄，百部，杏仁，五味子，沙参，桔梗，白芷具有祛痰通络，温经散寒，宣通奏理之功能，三伏天穴位贴敷冻疮膏药，是借三伏天阳气旺盛之时，人的皮肤血液循环较为旺盛，汗腺毛孔开扩，皮肤呼吸通畅，药物贴在特定的穴位上，其成分容易被吸收，达到调理表皮与内脏的平衡，发挥其祛邪治病的目的[4]。
参考文献：
[1]. 陈刚.复方灵仙红膏药的制作工艺及临床应用[J].中医外治杂志，2010，19（6）：63.
[2]. 陈兴华.五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛223例[J]. 中医外治杂志，2010，19（5）：6.
[3]. 赵尚华.中医外科学[M].人民卫生出版社.2002：112
[4]. 陈兴华. 中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎50例[J].实用中医药杂志,2000,(8) |
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发表于 2011-3-17 13:05
葫芦散
