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[普外科] 结肠造瘘术后持续腹胀

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发表于 2011-3-12 22:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男82岁,腹胀腹痛一天伴**停止排气排便入院,无恶心呕吐,查体全腹胀腹部压痛肌紧张,反跳痛不明显。保守治疗一天后腹痛腹胀加剧。行剖腹探查术返现乙状结肠扭转坏死,行乙状结肠切除,降结肠造瘘术。术后生命体征平稳,很功能下降接近正常白蛋白27.2电解质正常。术后一直给抗感染补充电解质补充蛋白对症支持治疗。术后第二天打开结肠造瘘口,见造瘘结肠有部分发黑坏死,结肠内有气体流出。今术后第三天患者腹胀明显,造瘘口无气体液体流出给扩张造瘘口冲洗胃管无好转,腹胀持续加重,请教各位老师及战友腹胀原因是什么?需要进一步怎么处理?现在不愿转院很揪心恳请高手紧急帮助,谢谢。
 楼主| 发表于 2011-3-12 22:48 | 显示全部楼层
期待中,急急
发表于 2011-3-12 23:35 | 显示全部楼层
有几点要注意排外下 是否存在低血钾的情况 是否有造瘘口缺血挛缩 另外就是开会不会其他部位又出现新的梗阻
发表于 2011-3-13 19:53 | 显示全部楼层
首先了解胃肠功能是否恢复(肠鸣音、腹平片),纠正电解质紊乱(钾,钙),评判造瘘口近端肠管有无血运障碍,有无毕攀肠梗阻(常见原因为造瘘口近端肠管将基层与侧腹壁抚摸固定几针预防小肠毕攀)。若除外上述因素,建议患者下床活动,有效胃肠加压,胃管注入石蜡油。试试看,一家之言
发表于 2011-3-13 19:55 | 显示全部楼层
另外注意老年性肠系膜血栓形成
 楼主| 发表于 2011-3-13 21:12 | 显示全部楼层
现在患者第四天,电解质正常肠鸣音弱。造瘘口有部分坏死。现在仍然腹胀,我都快被折磨死了
 楼主| 发表于 2011-3-20 22:23 | 显示全部楼层
术后第五天家人因经济原因放弃治疗出回家,晚上十点多我正值夜班家人打电话说造瘘口排便腹胀缓解
发表于 2011-4-1 22:37 | 显示全部楼层
老年人术后5天排气太正常了,楼主也太沉不住气了
发表于 2011-5-14 19:39 | 显示全部楼层
按你这么说可能是造瘘口缺血挛缩 另外就是会不会其他部位又出现新的梗阻
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