求助！！！！！！担心留管时间太长颅内感染

一*胡 · 发表于 2011-3-12 20:02

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本帖最后由波仔于 2011-3-14 23:14 编辑

各位师兄帮帮忙
我一病人右侧丘脑出血破入脑室脑侧脑室三脑室四脑室都有积血脑积水形成
术前脑疝形成急诊行双侧侧脑室额角穿刺外引流（3月5号) 术后患者第二天清醒
连续尿激酶冲洗5天复查CT示侧脑室积血消失四脑室三脑室仍有少量残余
担心留管时间太长颅内感染尝试夹闭双管24小时后患者意识又加重瞳孔散大现在又低热
求助各位下一步怎么办
抱歉CT没有拍下来

l****0 · 发表于 2011-3-12 20:28

确认三脑室及四脑室通了没，视情况行腰大池引流，脑室腹腔分流，个人意见，请老师们点评一下

n****4 · 发表于 2011-3-12 22:03

考虑中脑水管堵塞，脑积水形成，腰大池引流不会有明显的效果，可以考虑继续侧脑室引流，

炉*雪 · 发表于 2011-3-13 10:08

没有看到你的片子，从你的描述来看：
   1.诊断明确：丘脑出血，破入脑室，脑室铸型，形成了急性脑积水。
   2.处理正确：双侧侧脑室外引流，术后病人意识恢复。说明手术效果良好。
   3.术后处理正确：尿激酶冲洗，但是不知道你的用量，还有次数？
   4.引流5天，时间太短，夹闭后再次出现意识障碍，说明脑脊液通路未畅。可能是中脑导水管未通。这种情况下要行腰穿：首先测压，放流脑脊液，然后经腰穿针缓慢注入生理盐水，尝试打通中脑导水管，如果看到脑脊液从侧脑室引流管内流出，就说明脑脊液通路通畅。如果不通，可以腰穿注入尿激酶，（要注意严格无菌操作）多做几次，效果应该不错的，这是我们是经验！要不然你的外引流就失败了！

一*胡 · 发表于 2011-3-13 12:31

开始尿激酶一个管子冲洗 1万单位bid 最近几天两个管子BID
暂时没有继续冲洗担心出血两个管子同时抬高30CM
观察两天计划在间断夹闭做要穿

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