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爱爱医医学论坛»论坛 › ★临床外科区 › 普外科讨论版 › 闭袢性肠梗阻的影像学表现
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闭袢性肠梗阻的影像学表现

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l****a
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1# 楼主
发表于 2011-3-9 23:56 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 lababa 于 2011-3-10 00:42 编辑

备注：

主讲人：雅典娜
整理：lababa



闭袢性肠梗阻是肠梗阻的一种特殊类型，梗阻发生在一段肠的两个点之间，
如图所示，常见的原因是粘连或扭转以及内疝形成。

大肠的闭袢梗阻通常由于扭转；发生在小肠的，则为小肠闭袢性肠梗阻

当这种梗阻发生在小肠时，绞窄和小肠梗死的风险增加，一旦发生，死亡率达10%-35%。


先讲小肠闭袢性梗阻

当我们在急诊室遇到表现为小肠梗阻（SBO）的病人时，

最重要的事除了明确诊断，还要鉴定是否存在绞窄。

所谓绞窄，就是梗阻合并血运障碍。

SBO的患病率和死亡率主要由于小肠梗死和继发的坏疽。而导致小肠坏死的原因大多数是由于闭袢性梗阻
对可疑SBO进行影像评价，建议使用CT检查
闭袢性肠梗阻的CT表现依赖于两点：
梗阻肠袢的长度，和梗阻肠袢和扫描平面的空间关系

如果有一个较短的梗阻肠袢平行于扫描平面，我们看到的是U形或者C形的肠袢


如图所示，U和C形的肠袢，黄箭所示为鸟嘴征

闭袢性肠梗阻另一种重要的表现是放射状排列的扩张的小肠袢，一起肠系膜血管向中心点集中
这种表现通常由于小肠扭转
闭袢性梗阻时缺血的表现和其他原因导致的肠系膜缺血相同：

肠壁增厚，肠系膜水肿，腹水，缺血段的小肠在增强时可能正常，也可能强化增加，也可能缺乏强化

图片所示几位放射状排列的肠袢，伴有小肠壁增厚和肠系膜水肿，提示缺血


这是另一例闭袢性梗阻。尽管其他部位的血管强化正常，小肠壁缺乏强化
本例缺血的其他征象还有肠系膜水肿和小肠壁增厚，术中发现小肠坏死


当梗阻的小肠较长，又垂直于扫描平面时，我们可以看到一丛肠袢，如图所示有时候在轴位像很难评价梗阻的程度，此时冠状位扫描则有帮助

本例可见肠系膜水肿和扩张肠袢周围局限性的腹水，以及肠壁增厚，提示绞窄，有坏死的风险

当为可疑SBO患者行CT检查时，通常无需口服造影剂，理由如下

患者的肠道已经扩张，口服造影剂会给患者带来不适甚至呕吐
肠内容物可以作为中性对比剂“使用”
如果使用口服造影剂，则会干扰我们观察肠壁血运情况
静脉注射造影剂是可以的，用来帮助我们观察肠壁是否有异常强化


但有些病人在检查时并没有被怀疑SBO，并口服了造影剂
如图所示，图B可见被压缩的小肠。图C 可见，压缩部位远端有一组扩张的肠袢，其内没有造影剂，提示闭袢性梗阻
很少有造影剂可以通过梗阻的点进入闭合的肠袢
我们回头看图B 会发现黄箭所示的部位，其实就是肠梗阻的两个点
临近的小肠没有扩张，这些都提示此例为闭袢性梗阻
肠壁增厚，腹水和肠系膜水肿提示存在肠缺血
注意：造影剂充盈的肠袢，我们无法观察肠壁情况



有些SBO病人，最接近梗阻点的近端小肠可能没有扩张
如上图，此例患者并没有被怀疑有梗阻，所以也口服了造影剂，大家看图，有什么主要的改变？

第一张图，小肠没有扩张。向下看，盆腔内有一段扩张的小肠，内容物不是造影剂
再向下看，可见盆腔内有一个C形的扩张肠袢，提示闭袢性梗阻

此例患者另一的重要的表现是“小肠粪便征”

当我们需要识别梗阻的点时，这个征象十分有用
小肠粪便征是指扩张的小肠被气体和固体性物质充盈，类似粪便
上图的小肠粪便正位于未扩张的近端小肠内


下面讲大肠扭转


这是一张57岁男性患者的腹部平片，主诉逐渐加重的腹痛和腹胀


冠状位重建可以帮助我们理解这是如何发生的
我们可以看到空虚的降结肠和升结肠（直箭），以及扭转的点（弧形箭）


盲肠扭转是盲肠沿降结肠旋转并因此导致小肠梗阻。

不完全中肠旋转不良是其先天因素
梗阻通常是由于静脉血栓，动脉血供很少受累
盲肠扭转大约占结肠扭转的25%


这是一张典型的盲肠扭转片（Cecal Volvulus
）
我们可以看到右下腹的鸟嘴征，提示盲肠扭转
扩张的盲肠位于左上腹，
扩张的盲肠后是空虚的降结肠（弧形箭）


这是一张乙状结肠扭转的平片
我们可以看到乙状结肠从盆腔开始扩张，一直延伸到右上腹



为什么这不是盲肠扭转？

关键处在于扩张的是近端结肠，我们看到的位于左侧的扩张肠袢，是横结肠


从CT上我们可以更好的鉴别扭转的部位和扩张的肠袢的性质
乙状结肠扭转站大肠扭转的75%，是最常见的大肠扭转.
肠梗阻, 如图所示, 雅典娜, 影像学

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l****a
2# 沙发
发表于 2011-3-11 00:40 | 只看该作者
胆管扩张的鉴别诊断 第一讲Caroli disease 卡洛里病影像
https://bbs.iiyi.com/thread-1944560-1.html

总结的另外一次讲座！
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l****a
3# 板凳
发表于 2011-3-11 16:38 | 只看该作者
本帖最后由 lababa 于 2011-3-11 16:44 编辑

CT of Cecal Volvulus








尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

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z****y
4楼
发表于 2011-3-13 06:57 | 只看该作者
认真学习一下！多谢楼主分享！送花啊！
请多多支持本版！
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m**s
5楼
发表于 2011-3-21 20:04 | 只看该作者
英文啊，不懂
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h****2
6楼
发表于 2011-4-1 12:14 | 只看该作者
多谢搂主
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s****2
7楼
发表于 2013-9-6 13:44 | 只看该作者
但有些病人在检查时并没有被怀疑SBO，并口服了造影剂
如图所示，图B可见被压缩的小肠。图C 可见，压缩部位远端有一组扩张的肠袢，其内没有造影剂，提示闭袢性梗阻
很少有造影剂可以通过梗阻的点进入闭合的肠袢
我们回头看图B 会发现黄箭所示的部位，其实就是肠梗阻的两个点
临近的小肠没有扩张，这些都提示此例为闭袢性梗阻
肠壁增厚，腹水和肠系膜水肿提示存在肠缺血
注意：造影剂充盈的肠袢，我们无法观察肠壁情况
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m****8
8楼
发表于 2013-9-14 11:09 | 只看该作者
很详细的解释，完美的配图，认真的学习并收藏了，谢谢！
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p****o
9楼
发表于 2013-9-14 20:52 | 只看该作者
很好的学习资料并认真学习，作为一名普外科医生要是看片厉害的话可以更好的诊治疾病。
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w****1
10楼
发表于 2013-9-15 10:06 | 只看该作者
很不错，收藏了，谢谢楼主分享。共同促进祖国的医学事业。
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b***r
11楼
发表于 2014-4-12 11:18 | 只看该作者
谢谢楼主分享
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