准分子激光角膜屈光手术知情同意书

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准分子激光角膜屈光手术知情同意书

徐州市人民医院 准分子激光角膜屈光手术知情同意书
患者姓名	性别	年龄	病历号
疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的 眼患有屈光不正（近视/散光/远视/屈光参差/老视），需要在 麻醉下进行 手术。 屈光不正是指人眼在调节放松状态下，远处物体发出的平行光线不能良好聚焦在视网膜上，从而使得外界物体无法在视网膜上清晰成像，进而影响患眼视力的一种病理状态。通常包括近视、远视、散光、屈光参差。 屈光不正如果不治疗，将会导致视物不清、视力下降，严重者会引起视物疲劳所带来的全身性副作用，严重影响患者的日常工作和生活。目前常用的治疗办法包括佩戴框架眼镜或角膜接触镜（隐形眼镜）以及手术治疗。多种治疗办法各有利弊，需要患者结合自身情况理性选择。 准分子激光角膜屈光手术是目前比较成熟有效的治疗方式，它通过准分子激光精确切削角膜组织改变角膜屈光性质，进而改变全眼球屈光状态的办法使患者术后减少对眼镜的依赖。激光手术治疗屈光不正可以减少使用框架眼镜矫正视力所带来的视物变形、视野缺损等缺陷，以及避免由于长期佩戴隐形眼镜所带来的使用护理不便和眼部感染等风险。 具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不同，你的医生将会和你讨论具体的内容。
手术潜在风险和对策 以下是准分子激光角膜屈光手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1. 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括过敏、轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 术后可能出现眼部疼痛、异物感，多在48小时内缓解恢复。 2) 术后视物有光晕感、眩光、视物对比度降低，大多数情况随时间会逐渐改善。 3) 术后暂时性视力下降、双眼视物不平衡，依据各人情况不同，大多数在一个月左右视力完全恢复。 4) 极少数情况下会出现角膜混浊、瘢痕，特别是在不规律用药的情况下。请严格按照医生指导规律用药。 5) 术后角膜瓣下异物或上皮植入，需要依不同情况对症处理，必要时再次手术治疗。 6) 极少数患者可能出现矫正不足、过矫或回退，术后仍可以佩戴低度数眼镜矫正；或者眼部条件许可情况下，经慎重评估，半年后再次手术。 7) 术后用药过程中出现激素性青光眼，大多数情况下停用激素性药物，眼压即可恢复正常，不遗留永久损害，必要时需加用降眼压药物控制病情。为尽量避免出现上述问题，患者术后需要按医嘱定期复查、监测眼压。 8) 极少数情况下术后会出现角膜感染、穿孔。需依据不同情况积极抗炎、对症处理，必要时需要再次手术治疗。 9) 极少数情况下会出现激光切削区偏离中心，症状轻微者无需治疗，必要时需再次手术矫正。 10) 因各种原因（解剖因素、机械故障、医患配合等）导致LASIK手术中角膜瓣不能完成时（过薄、不完全等），需暂缓手术，三个月后再次手术治疗。 11) 极少数情况下术后会出现角膜瓣脱落、融解或继发圆锥角膜，需积极寻找病因控制病情进展，对症治疗，必要时行角膜移植手术。 12) 因准分子激光手术只通过改变角膜曲率矫正屈光不正，无助于眼底病变的防止，偶有术后出现黄斑病变或视网膜脱离等眼底病症者应及时到相应专科就诊。 13) 补充激光治疗时，如原角膜瓣掀开困难，则需3个月后重新制作角膜瓣后再行补充激光治疗。 4. 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、过敏体质或者免疫系统疾病等病症，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重。 5. 5.我理解术后如果我的护理不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现已下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择 l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l 我同意在术中医生可以根据我的病情对预订的手术方式做出调整。 l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 如果患者无法签署同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期
医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期

徐*俯

这些内容基本是一样的。主要是医生一定要让患者认真看看，有的医生没有给患者看就叫签字结果没有问题就算了，一旦有一点点不适常常不好解释。