一例重症肝炎的治疗过程

s****u

患者严xx，71岁，因发热，疲乏无力，恶心呕吐三天来诊。（因其儿结婚摆酒才拖至今天，其隐瞒）
查体巩膜黄染，小便深黄，遂转入中医院治疗，查肝功能：alt  1352.4   ast997.3   tbic282   dbic 81.4
诊断为重肝。保肝，退黄治疗一周疗效不显，（没有开中药）遂又转入县人民医院（三甲）查肝功能：
alt  236.5  ast  65   tbil  400.7  dbil253.7  alb30   glb31.8(胆梅分离）再次诊断重肝。保肝治疗，用药：
vitk1  门冬酸钾镁  促肝素  肝胺 清开灵，头孢曲松钠等，总体液量1500，中药：茵陈术附汤加减。
一周后2月16日，肝功：alt 68.5  ast42  tbil400.6  dbil263.9  alb25.9  glb30.9继续保肝，加白蛋白10克
隔日1次，期间恶心呕吐加重，精神萎靡，，2月20日出现鼻血，烦照不安，（主治医师暗视已无药可救）
遂出院，因是我至亲，余只能硬着头皮接诊，
查体：黄疸深重，黄色晦暗，频吐痰沫，喉中痰鸣，尿黄量少，舌苔白腻，斟酌再三，上述保肝药不敢停，
只能从中医入手，余思其黄疸属阴黄，茵陈术附汤主之，可不见效，现在只能从痰入手一式，（食入即吐，
呕出大量泡沫痰yan）方药：三子养亲汤合苓桂术甘汤加肉桂10葶苈子15三剂，2月22日可以少量流质饮食，
些许见效，守上方加茵陈30    3月2日查肝功能：alt75.9  gst81.9  tbil337.2  dbil238.9  alb30.0  glb29.8
好转，信心大增，方药：茵陈30  丹参15  茯苓15  黄柏10  甘草10  来胡子10  连起10
                                      金钱草20  郁金10  泽泻10  白术20  蒲公英20  猪苓15      7剂
3月9日肝功能：alt 74.5  gst80.9  tbil283.2  dbil192.6  alb33.0  glb30.2 遂停西药，
党参15  白术20  甘草10  细辛3  白芥子10  葶苈子10  茵陈20  猪苓15  
黄氏15  茯苓15  肉桂5  莱菔子10  金钱草20        20剂
其间，患者各方面体征慢慢好转，已能进食一小碗米饭，
3月29日，肝功能：继续好转，续服原方20剂，
4月18日查肝功能正常。
此例病案，患者虽然病情凶险，但只要我们不放弃，奇迹还是可能出现的，

北*

兄弟给的检查不详细，这种病人是什么原因引起的重肝，还有肝酶分离不能直接这样讲，病人黄疸有个高峰期，过了高峰就好办了，你是幸运的，如果一开始你接诊，幸运就是医院了

s****u

其实，余发这个贴只想与各位爱友探讨一下所谓急则治其标，缓则治其本，
此病例痰是标，黄疸是本（重肝），余正是从标入手，才速愈。
如有不足之处，多多海涵

锦*

回复 1# sgnaonu


    临床中医空留的误治空间极少   特别是个体的。   再详细四诊挖掘   找到问题出自哪里。

吕*

重肝有愈的，以前是听说过，不过不能肯定这个患者是自愈的。
重肝有重肝的诊断标准，此病例为重肝的可能性很大，但却缺乏足够的证据来证明，为一憾事。楼主当多学点西医上的相关知识，再补充点资料。
用药处方较为合理，楼主没学医院那些蠢大夫去用茵陈术附汤，难能可贵。
个人认为迅速改善胃肠功能是重肝治疗中的一个关键，而楼主的治**符合这个想法，呵呵，送个花吧。

心**道

很好的案例，总结以后就会更好。祝更上层楼

m***8

改善胃肠功能是重肝治疗中的一个关键

z****4

alt这么高，还叫胆酶分离，楼主，你吹吧！

z****4

还暗示无药可救，荒唐至极！现在的医患关系，绝对不会有这种暗示，要么就直接说，没救了！楼主楼主应该多学点现代医学知识，从你提供的检验来看，完全不足以说明是重肝！看来重肝的诊断标准你都不知道！

法***人

回复 9# zlx3431084


    所言甚是，楼主对重肝不是很懂，因为他是中医！他说的重是病重：黄的很厉害，患者及家属很恐惧，当事的西医束手。
    现在的中医，都很困惑：西医的不会，科学的不结合！中医的难入门！
    大家都在苦苦的从内经到现代一路重复的研究，有点心得就保守保密。能发表的，都是对作者简单的东西，所以能看到的或者是转帖分享或者是相当他不难的资料。
    兄台这句话直白！
    我很喜欢，但是多数中医同行是不喜欢的，因为传统的知识有传统的特点：要面子。
    是不能随便批评的！
    我想问一句：中医能不能脱下朦胧的外纱露出本来面目？丑的修补，俊的发扬？

n****y

回复  zlx3431084


    所言甚是，楼主对重肝不是很懂，因为他是中医！他说的重是病重：黄的很厉害，患者及家属很恐惧，当事的西医束手。
    现在的中医，都很困惑：西医的不会，科学的不结合！中医的难入门！
    大家都在苦苦的从内经到现代一路重复的研究，有点心得就保守保密。能发表的，都是对作者简单的东西，所以能看到的或者是转帖分享或者是相当他不难的资料。
    兄台这句话直白！
    我很喜欢，但是多数中医同行是不喜欢的，因为传统的知识有传统的特点：要面子。
    是不能随便批评的！
    我想问一句：中医能不能脱下朦胧的外纱露出本来面目？丑的修补，俊的发扬？
法派创始人 发表于 2013-1-13 08:57

                               
登录/注册后可看大图

   

如果少说几句，不会有人说是哑巴！

w****0

楼主能不能把病历说的详细点啊

z****4

如果少说几句，不会有人说是哑巴！
newcoperny 发表于 2013-1-13 09:05

                               
登录/注册后可看大图

   这是在讨论！重肝是重型肝炎的简称，不是重度肝炎，也不能凭楼主提供的资料就说他”重”，转氨酶上千的都可能自愈！反而转氨酶正常，胆红素很高更危险，还有个更敏感的指标，就是PTA，楼主提供的病历资料，一点都不像重肝，还什么三甲医院，不知道是什么屁三甲，还是楼主在那骗人，还暗示，我晕！